高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射救治严重低钾血症16例临床分析

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关键词：低钾血症；氯化钾；静脉注射

中图分类号：R591.1　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0817－02

严重低钾血症在ICU中并不少见，其结果亦较严重。如不及时有效地救治可引起严重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及生命。用常规方法补钾往往难以迅速提高血清钾水平，而不能有效地控制症状。笔者采用高浓度氯化钾溶液微泵(微量输液泵)深静脉注射救治16例严重低血钾患者，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

16例患者均为本院2002年1月至2006年1月ICU收治患者，其中男7例，女9例；年龄23～72岁，平均43岁。甲状腺功能亢进1例，甲状腺功能减低1例，肾小管酸中毒2例，周期性麻痹5例，肝硬化服用利尿剂4例，过度疲劳2例，糖尿病代谢性酸中毒1例。

1.2　血钾及临床表现

16例血钾平均(2.07+0.47)mmol／L，其中2.5～2.0mmol／L 6例，2.0～1.5mmol／L 7例，

1.3　治疗方法

16例患者静脉通路采用大静脉，取股静脉或锁骨静脉，用微泵(微量输液泵)静脉注射。静脉补钾时应使用林格氏液或0.9％氯化钠溶液，不用葡萄糖液。重度低血钾者应禁用含葡萄糖液体，建议用0.9％氯化钠溶液。血钾低于

2　结果

16例严重低钾血症患者均被纠正，按上述方法补钾2～8h，血清钾达3.5mmol／L(2～4h 9例，>4h者7例)，肌力明显恢复，使用人工呼吸机1例，经8h补钾，血清钾达3.5mmol／L后症状明显改善，自主呼吸有力后逐渐脱机，严重心律失常9例，补钾至正常后心律失常改善或消失。代谢性酸中毒患者出现严重低钾血症时表示总体钾大量缺乏，救治过程中先补钾，待血清钾接近正常后再纠正酸中毒，并同时补钾，否则会使血清钾急剧下降导致死亡。患者住ICU2～4d，平均2.5d，确诊原发病及生命征平稳后转普通病房治疗。

3　讨论

3.1 严重低钾血症为血清钾低于2.5mmol／L，治疗的目标是使患者脱离低钾血症所造成的危险，首先使血清钾恢复至安全水平，而不是完全补足钾的缺乏。严重低钾血症需静脉补钾，其速度不宜超过20mmol／h，浓度可用67～134mmol／L。第1日补钾6～10g，这些原则在一般情况下是正确的，但对于呼吸衰竭、严重心律失常时，尤其出现危及生命的情况，按上述原则短期内仍不能达到提升血钾的目的，因此必须打破常规快速补钾挽救生命。本组采用补钾速度15～40mmol／h，浓度402mmol／L，甚至高达670mmol／L(Ⅲ度AVB及室颤患者)。本组治疗结果显示用402～670mmol／L的氯化钾溶液微泵静脉注射，能有效地控制症状，在动态监测血清钾、心电监护下是安全可行的。

3.2　高浓度氯化钾溶液用微泵深静脉注射，可减少因大量输液所引起血钾降低及尿量增加而带走钾离子，使血清钾在较短的时间内上升。微泵输液能准确控制补钾速度，以防局部高钾浓度引起严重心律失常及心跳骤停。微泵注射速度均匀，剂量和速度也可以根据血清钾值调节，相对安全。

3.3　如此高浓度的钾必须经由大静脉输入，主要是大静脉的血容量相对比小静脉血容量大，高浓度的氯化钾进入大静脉后有稀释缓冲作用，减少钾离子对静脉刺激作用，也减少对心脏的刺激。

3.4 心功能不全合并严重低钾血症者，是采用微泵高浓度氯化钾溶液深静脉补钾方法的最佳适应证。此方法减少输液量，减轻心脏负荷。