癌性胸液误诊为结核性胸腔积液23例临床分析

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[摘要] 目的：探讨癌性胸液与结核性胸液在临床上的鉴别、诊断。方法：将23例癌性胸液通过临床症状，胸部影像学X线、肺CT表现，对比胸液各项化验检查结果，并进行综合分析。结果：大多数患者从胸液、痰中查到癌性细胞，抗癌治疗效果不佳。结论：癌性胸液患者临床症状抗结核治疗后不见缓解，胸液反复抽吸不尽，而结核性胸液经抽液后再配合抗结核治疗，胸液很快减少，吸收。

[关键词] 癌性胸液；结合性胸液

[中图分类号]R561 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-153-01

近年来，我院胸腔积液发生率增多，癌性胸液与结核性胸液在临床症状、体征或X线上有很多相似之处，最容易造成误诊。为探讨胸腔积液的临床特点，提高诊断水平，现将我科收治的23例资料完整、诊断明确的癌性胸液误诊为结核性胸腔积液进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般情况23例病例中男性17例，女性6例；年龄30～65岁，平均48岁；确诊前病程为1～6个月。

1.1.2临床表现持续性胸痛，呼吸困难，咳嗽、发热、消瘦、乏力、咯血、纳差、盗汗，少数右上锁骨上淋巴结肿大，杵状指（趾）患侧胸廓塌陷，语颤减弱，呼吸活动度减弱，叩之浊音，患者呼吸音减弱或消失。

1.1.3 胸部影像学X线、CT表现患侧见均匀致密、其上缘呈内高外低、弧形曲线大片阴影，大多数纵隔向患侧移位，肺CT片表现肺内肺门处块状、结节状致密阴影，中心肺癌2例，周围性肺癌5例，胸膜间皮瘤4例，转移性癌性胸液12例。

1.1.4化验室检查60%胸液中可查到恶性肿瘤细胞，反复检查可提高检出率，间皮细胞超过5%，结核胸液常低于5%，血性胸液18例，黄色胸液5例，癌性胸液癌胚抗原超过10～15 g/L，乳酸脱氢酶>500 μg/L，pH>7.4。

1.1.5 治疗方法23例癌性胸液均抗结核治疗 15～30 d。

2结果

23例患者中，15例患者均从胸液中查到癌细胞，3例痰中查到癌细胞，5例反复从胸液及痰中癌细胞均未查到，3例半年或一年后癌细胞转移到骨、脑、淋巴结后明确诊断。抗结核治疗后症状无明显缓解。

3讨论

癌性胸液：多数病人有发热症状，有进行性加重的不易缓解的钝性胸痛，呼吸困难，多数病人胸液为血性，痰中或胸液中可查到肿瘤细胞，胸液常大量、迅速增长，反复抽吸可尽。腺癌有时尽量抽出胸液后即行X线检查，可发现胸部原发病变，恶性间皮癌起病隐蔽，病程较长，胸液吸收残留广泛的胸膜肥厚，常呈结节状岛屿样或波浪突起，胸液可发现恶性间皮细胞，随着胸液量的增加胸痛不缓解，而是逐渐加重。胸痛多单侧，常反射到腹部、肩部或双上肢，少数在胸腔抽液或转移至其他脏器、淋巴结而被确诊。癌性胸液抽吸后，患者感觉胸痛、胸部不舒服感，腺癌引起同侧胸腔积液，淋巴瘤和转移性胸腔积液常系双侧，常伴有双侧肺门淋巴结肿大。

结核性胸膜炎起病较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗等结核中毒症状。发病初期有胸痛，多有刺激性胸部剧痛症状，随着胸液出现或增多，胸痛反而减轻或消失。胸液被抽吸后，再配合抗结核治疗，症状很快改善，胸液无增长；而癌性胸液症状无改善，反而加重，如果治疗时期错过，未及时抽胸液，胸腔内很快有纤维蛋白沉着，胸膜肥厚粘连、分隔，病原不明的渗出性胸膜炎绝大多数是结核性的，应按活动性结核病进行治疗。

总之，鉴别、诊断癌性胸液与结核性胸液时如果仔细询问病情，结合X线、胸液化验检查等，进行综合考虑分析，一般可以分别做出诊断，不易误诊。

（收稿日期：2007-11-01）