风险管理在神经外科病房护生初期带教中的应用

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风险管理是一种管理程序，是对现有的和潜在的医疗风险识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生，以及风险事件的发生对患者和医院的危害及经济损伤[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单的或看似微不足道的临床活动都带有风险[2]。根据护生进入临床实习的时间，将带教分为初期、中期和后期三个阶段，带教初期（0-2个月）[3]是对护生影响最大的阶段，也是护生护理风险发生的最大阶段之一。我科自2009年3月起启用风险管理理论，加强对神经外科病房护生初期带教的管理，提高了护理质量，减少了护理纠纷，增加了自我保护意识，避免了风险事故的发生。现报告如下：

1资料

1.1一般资料

科室设有病床38张，护理人员16名，于2009年3月―2011年3月期间收治病人1382例，在本科室实习人员94名，其中本科46 名，专科26 名，中专22名，处于实习初期38名。出现护理风险11起，其中因护生护理技术服务而产生的风险5起，主要为未严格执行查对制度，业务素质较低，技术操作不规范，不熟悉专科护理流程，应急抢救配合能力低等，非技术服务存在风险6起，主要是沟通不充分，缺乏技巧，未及时履行风险告知义务，未能充分进行病人评估，护理记录风险等。

2方法

2.1 加强安全意识、法律意识。医疗纠纷最常见的原因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上她们很难意识到护理工作中潜在的法律问题。首先要更新管理理念，使护生了解风险管理的作用和目的，加强护生的法律意识、风险意识及业务综合素质的培训。根据我科情况，科室内设风险管理小组，积极收集科室内存在的安全隐患，分析存在的和潜在的护理风险问题，每个月组织护生和全体护士认真学结。

2.2健全临床护理风险管理机制，抓好规章制度的落实，细化并规范护理过程管理。建立专科危重症病人抢救流程，规范护理物品、仪器的应用管理，完善并实施各项护理规章制度。要求做到严格要求，严格执行，严肃检查，不可忽视操作中的病情观察，不可放手让护生无监督的独立操作[4]。有报道称，护生发生护理差错中，75%是由于不认真执行查对制度引起的[5]。因此，选择带教老师时应做到专人带教，选择工作态度认真、严谨、具有较丰富的专业理论知识和较强临床操作技能的老师带教，这样做在一定程度上还可产生偶像效应[6] ，带教老师可以通过自己的言传身教培养护生的工作作风，即严格要求自己，也严格要求护生，将护生的失误率降低为零。

2.3严格基础护理操作。初期进入临床实习的护生，普遍存在理论和实践的严重不平衡，对掌握肌内注射、静脉输液、导尿、吸痰、灌肠等技术性的护理操作比较重视，而对最基础的生命体征的准确观察和测量、病人的晨晚间护理、翻身、拍背、危重病人出入量的统计等相对漠然和轻视。特别是无菌技术方面，初期入科的护生普遍出现消毒不严格、握空针“大把抓”，跨越无菌区、不带口罩现象。因此，对初期的护生要求每天练习30分钟无菌物品的使用，带教老师督导其反复练习，直到护生熟练、正确的掌握无菌技术。带教老师讲解做好病人生活护理的目的和必要性。带领护生多巡视病房，在巡视中向护生具体示教巡视的内容、方法和具体情况的处理。

2.4加强基础护理学知识的复习和神经外科专科理论知识的培训。在实习中，护生对学校所学的理论知识掌握不扎实，不能很好的与临床实践相结合，新的护理设备的广泛应用，高档仪器的引进和正在开展的许多专科新技术、新项目，都使护生望而生畏[7]。临床实习期间，护生对于理论与实际工作有机的结合将会有一个较长时间的磨合过程，老师平时要边做边提问，在实践中进行带教，指导护生在实践中应用所学的理论知识.每天用20分钟时间总结护生在一天所学内容，了解护生知识掌握情况，提取护生反馈，结合各护生情况，制定学习计划。初期实习的护生在实习过程中也有一定的健康教育意识，但对进一步如何通过健康教育的过程达到健康教育的理想目标较为茫然。我们有针对性的对护生进行健康教育知识的培训，明确健康教育的随机性、局限性和间断性，以及健康教育的注意事项，根据健康教育的目的选择恰当的健康教育方法。

2.5 培养护生观察和急救配合能力。在病人病情评估方面实习初期护生应侧重如何对病人进行体格检查，评估是重要的一步，带教中我们发现护生在实际工作中对病人评估的方法和内容不够全面和准确。带教老师指导护生多看、多想、多问、多做，结合临床病例给护生讲解病情，使护生提高观察能力，也认识到观察病情对抢救病人至关重要。提高护生的应急能力，熟悉各种急救药品、物品和器械的存放位置，对基本功反复示范指导训练。培养护生遇到紧急情况时，沉着冷静，协助处理各种问题。

2.6加强护患沟通，及时履行告知义务，提高护理服务满意度。护生刚从学校来到陌生的医院科室，既未掌握操作规程，又面对陌生的医护人员和病人，从每天坐在教室里学习到现在的忙碌于病房中，非常不适应，实习初期护生在刚接触病人时都有紧张、词不达意甚至恐惧现象，又由于护理技能和服务意识的欠缺而受到病人及家属的质疑和排斥，造成沟通交流上的文化休克现象。带教老师在带教过程中，加强职业道德教育，引导护生对病人进行“换位思考”，指导护生把与病人的沟通交流融入到最基本的基础护理操作和生活护理中。带教老师除了要言传身教，还要注重加强平时对护生语言和行为的指导，多沟通，多交流，调节护生的不良情绪，提高其心理应对能力，在日常工作中，要教育护生理解病人感受，尊重病人的人格，及时满足并认定需要，以积极稳定的心态投入到临床实习中。

2.7维护病房环境安全。如对于意识不清，小儿，老年患者及病危、病重病人加护床栏，并将危险物品如暖瓶等远离病人，以防坠床、烫伤等意外伤害。保持病房内卫生间、开水间、走廊地面的干燥，设立警示牌和醒目标识，每个护生必须有意识共同维护病房环境安全。

3 小结

总之，神经外科是一个操作性很强的科室，风险管理应始终贯穿于在实施带教过程中，尤其是实习初期易发生高风险阶段，经过两年多的临床探索，入我们科的实习初期护生自律意识明显加强，能在临床工作中自觉及时进行评估护理风险的高危因素，提高了护生在神经外科危重症病人抢救中的配合能力，提高了护理服务满意度。

参考文献：

[1] 赵雪红，程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的应用[J].中国急救医学.2005，25（2）：130

[2] 李加宁，宋雁宾.加强护理风险事件管理的思路方法[J].中华护理杂志.2005，40（1）：47，376

[3] 张丽，王惠贤，黄桂荣.浅谈临床分期护理带教体会[J].护理实践与研究.2008，5（9）下半月版：

[4] 陈少华.从护理诊断相关因素分析护士法律意识淡漠原因[J].护理研究.2001，15（4）：193-194

[5] 王虹，张中香，潘洁.护生实习后期发生差错原因分析及对策[J].现代护理，2005，11（13）：1068-1069.

[6] 孟凡刚，毛更生.培养临床与科研能力并重的神经外科研究生[J].精神疾病与精神卫生，2010，10（2）：212-213

[7] 包锡莲，刘凤琴.儿科实习教学管理与护生发生护理缺陷预防[J].中国误诊学杂志，2006，6（14）；2828-2829.