内固定术治疗腰椎暴裂性骨折护理体会

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摘 要 目的：研究腰椎暴裂性骨折行内固定术病人的护理情况。方法：病情观察及护理，预防并发症的护理，康复护理。结果：腰椎暴裂性骨折行内固定术病人的护理影响了病人康复情况，进行适当护理对于病人很关键。

关键词 腰椎暴裂性骨折 病人护理

资料与方法

2004年1月～2007年12月收治腰椎暴裂性骨折病人45例，均行手术治疗。男28例，女17例，年龄19～62岁，平均45.3岁。均有外伤史，其中车祸31例，塌方事故9例，高空坠落3例，重物击伤2例。

伤情和临床表现：伤后就诊时间0.5～6小时。均有腰椎生理曲度消失，骨折相应腰背部肿胀压痛，腰椎活动受限；7例腰背部皮肤青紫、擦伤，棘突向皮肤凸起；12例双下肢麻木感，双下肢肌力，双拇指背伸肌力约为4级；6例诉下腹疼痛；3例排尿困难，给予持续导尿，导出深红色肉眼血尿；3例受伤平面以下知觉丧失，肌力为0级。

治疗经过与结果：入院后均给予绝对卧硬板床，补液、止血、脱水、呼吸支持，维持有效循环，手术前准备及手术治疗。本组45例中，痊愈39例（87%），致残6例（13%），其中重残3例。

观察及护理体会

术前观察及护理：腰椎暴裂性骨折病人因意外而无精神准备，常合并内脏及脊髓损伤，病情危重。①迅速了解外伤史，受伤时间、原因、部位和受伤时，急救情况和搬运、运送方式，预防或减少可能产生的进一步损伤。病人绝对卧硬板床，保持脊柱平直，安慰病人消除其恐惧心理。②密切监测病人生命体征、神志，监测有无内脏损伤出血等复合伤，迅速建立静脉通道，保持静脉通畅，严密观察有无休克先兆。③按医嘱做好急诊手术前准备，血交叉、备血、手术野皮肤准备、普鲁卡因皮试、留置导尿。④合并脊髓损伤病人，注意评估病人痛、温、触觉及位置觉丧失的程度和范围，评估肌力，判断脊髓损伤的程度和水平。

术后观察与护理：①按正规脊柱骨折搬运法搬运病人至病床，去枕平卧3小时，以压迫伤口止血。3小时后可翻身，翻身时保持肩、臀在一条线上，避免脊柱扭曲。②术后均给予床边心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，至病情稳定。③密切观察伤口渗血情况，有引流者，注意引流的量、色。④密切观察呼吸情况，注意有无呼吸困难或血氧饱和度下降。⑤注意观察病人四肢活动感觉情况，麻木是否减轻，重点为四肢肌力有无突然减退和明显加重，注意与术前比较。

预防并发症的护理：①预防肺部感染：指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，每次翻身时，拍打背部促其排痰。②预防褥疮：定时翻身，白天每2小时1次，晚上每3小时1次，按摩受压部位，保持皮肤清洁，保证床整、松软、干燥，无皱褶。③预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，有留置导尿者，保持引流管通畅，防止逆流。每天用0.25%稀碘伏擦洗尿道口2次。④消化功能紊乱处理：由于神经功能紊乱引起便秘者，护士通过指导饮食规律，每次可做腹壁按摩，顺结肠走向，由右下上左下，促进肠蠕动，帮助排便。

康复护理：术后24小时即可卧床进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，术后3天开始练习抬腿，防止神经根粘连。指导患者做腰背肌的锻炼，初期每日2～3次，每次依患者耐力定时间，循序渐进。①挺胸：患者仰卧将双肘支起胸部，使背部悬空。②俯卧位，背伸肌锻炼：术后6周作为第一步，两臀后伸，头颈抬起，使胸部离床；第7周作第二步，两下肢过伸，使两下肢离床；第8周作第三步，头颈胸及双下肢同时抬起，仅腹部与床面接触。3～6个月，佩戴腰围日常生活，但应避免腰部的过度前屈、后伸、扭转等动作。避免负重、重体力劳动，避免弯腰拾物。

参考文献

1 顾沛,主编.外科护理学.上海:上海科学技术出版社,2000,8.

2 金大地,赵亮,等.腰椎间盘人工髓核置换术后疗效分析.中华骨科杂志,2007,27(5):326.