腹腔镜在妇产科临床应用的探讨
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腹腔镜在妇产科临床应用的探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 微创技术因其显著优点以近乎爆炸的速度发展起来。在经过一段几乎是不加控制地利用内镜技术尝试各种手术操作的时期之后，人们开始逐步规范手术适应证及标准化手术操作。
关键词 妇产科疾病 腹腔镜 微创
在过去的30年，微创内镜手术在很多领域逐步取代了经典的传统手术。随着高新技术的应用与发展，以腹腔镜为代表的微创外科逐渐成为诊治妇科疾病重要的手段。妇科微创手术是在妇科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展的基础上的必然趋势。手术本身并无“巨创”与“微创”之分，出现“微创”只是由于医生对特定疾病治疗的理解和医学观念的改变而出现的新观念［1］。腹腔镜与剖腹手术比较具有切口小、痛苦少、康复快等优点。现就目前腹腔镜在妇产科的应用现状与进展进行综述。
异位妊娠
输卵管妊娠：手术方式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99%以上［2］；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。腹腔镜为要求生育的妇女提供了宝贵的手术时机，从而保留生育功能。文献显示行腹腔镜组的患侧输卵管复通率高于剖腹组。异位妊娠后输卵管是否保留一直是众多学者争论的焦点。有的学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后妊娠率明显提高［3］。对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，且腹腔镜手术特殊的，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重，使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术的禁忌证。卵巢妊娠：随着腹腔镜手术的广泛应用，以及超声技术的提高和特异化强的B-HCG检测提高了卵巢妊娠的早期诊断率。卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔形切除，而不用静脉化疗［4］。
并发症：腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症(持续性异位妊娠)，发生率为5%～20%，预防的关键在于彻底清理妊娠物。有学者认为用收集袋可减少滋养细胞在腹腔内的种植［5］。术中于输卵管病变系膜处注射氨甲喋呤20mg以杀灭残余的滋养细胞，可明显降低并发症的发生率。
腹腔镜在子宫肌瘤手术中的应用
腹腔镜子宫切除术(LH)LH包括以下术式：①腹腔镜下的子宫全切术；②腹腔镜下子宫次全切除术；③腹腔镜辅助的阴式子宫切除术；④腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：它适合于有明显出血、疼痛或由于肌瘤所致不孕症、习惯性流产。与传统的剖腹子宫肌瘤剔除术相比，该手术具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小、术后病率低、恢复快。
腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术：该术式综合了剖腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜剔除术及阴式子宫肌瘤的优点，即具有和剖腹手术一样直观、暴露清晰、操作方便、缝合快速的优点，同时又具有腹部瘢痕小、切口疼痛轻、恢复快、住院天数短、术后肠黏连少的腹腔镜手术的优点，特别是克服了腹腔镜下因缺乏手的触摸感至小的、没有引起子宫形态改变的子宫肌壁间的小肌瘤遗漏的缺陷和单纯阴式手术的盲目性。
其他：近年来，国内外学者又开展了诸如腹腔镜子宫动脉结扎术、腹腔镜子宫肌瘤消融术、经阴道暂时阻断双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤等新的术式，可以减少肌瘤所致出血及缩小瘤体，取得了良好的临床效果。
附件包块
随着腹腔镜手术的发展，术前良恶性肿瘤鉴别能力的提高，卵巢囊肿的腹腔镜手术适应症也在不断地扩大，既往认为是腹腔镜相对禁忌症的畸胎瘤、黏液性囊肿目前认为也是安全可行的。几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除，包括大的良性畸胎瘤，均可以获得剖腹手术同样的效果。原则上，卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证。Mendikionglm等认为［6］，腹腔镜手术用于治疗B超检查无恶性特征的良性肿瘤是一个非常安全的手术，可减少患者剖腹手术造成的创伤。但术中仔细地探查仍很有必要，如有腹水，应留取腹水或腹水冲洗液送检寻找瘤细胞。腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术时囊肿破裂，引起肿瘤细胞种植或播散，是影响腹腔镜技术开展的主要顾虑之一。多数学者认为术中破裂的恶性肿瘤，虽然改变了临床期别，当不影响预后。
子宫内膜异位症
在发达国家，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的首选，尤其是其合并不孕的治疗。随着技术的进步，腹腔镜不仅应用于腹膜型及卵巢内膜异位症的治疗，对于阴道直肠隔内膜异位症也到达了良好的治疗效果。绝大多数患者主要症状为不孕和疼痛，其手术目的也是为了改善上述症状。Dubemard等对58例内异症患者行腹腔镜下部分结肠和直肠切除术［7］，结果显示术后患者痛经、痛、排便痛、腹泻及腰背痛等临床症状缓解或改善。有学者对79例Ⅰ～Ⅱ期伴有盆腔疼痛的内异症患者，在腹腔镜下应用螺旋热灼器治疗异位病灶和黏连，随访3个月74.7%的患者症状缓解，6个月时87.4%的患者症状缓解［8］。对于内异症不育患者，欧洲人类生殖与胚胎协会)的2005年内异症诊治指南指出，对于轻度内异症患者单纯使用药物抑制卵巢的方法对于促进生育是没有作用的，而治疗性腹腔镜(手术切除病灶及分离黏连)和诊断性腹腔镜相比则有明显效果［9］。对于手术联合用药的问题，有研究表明无论是术前或是术后辅助用药，并不能显著增加患者的术后妊娠率［10］。在盆腔重建手术中的应用
随着近年来腹腔镜下盆腔重建手术的逐步推广，其术式主要有以下几种：①腹腔镜下膀胱颈悬吊术：通过将阴道前壁或膀胱颈悬吊于Cooper韧带而抬高阴道前壁达到其原始水平，以缩小膀胱与尿道后角的角度，主要用于治疗Ⅰ和Ⅱ型压力性尿失禁。国外的一项随机对照结果显示，腹腔镜组与剖腹组术后6、24个月及3～5年随访满意度没有差别，但腹腔镜组出血较少、疼痛较小、恢复正常工作和生活时间更短［11］。②腹腔镜下阴道侧旁修补术：用于修复阴道侧壁的缺陷，其治愈率69%～100%［12］。③腹腔镜子宫骶骨韧带缩短固定术：其优点是保持盆底支持结构的完整性及保留子宫，其成功的关键在于适应症的选择，患者是否有骶骨韧带缺陷或薄弱以及有否慢性咳嗽等。有研究表明，随访中有5.3%～21.0%的患者有症状复发，手术效果与术者的经验相关［13，14］。④腹腔镜下宫骶韧带-阴道穹隆悬吊术其治愈率97%，随访5年其并发症为缝线溃损、痛等。⑤腹腔镜下骶前阴道固定术：Rozet等报道了363例行骶前阴道固定术的患者，随访14.6个月［15］，患者满意率96%，复发率4%。有资料表明，腹腔镜组和剖腹组相比并发症和再次手术的概率没有显著性差别，腹腔镜组的手术时间长，但出血少且住院时间短［16］。
由于腹腔镜技术的推广和应用，随着科学技术的发展，腹腔镜手术将日益完善，其带来了更少的住院时间，可以使患者在更短时间内重返家庭和职业生活，因此腹腔镜手术越来越受到医生和患者的欢迎。微创内镜技术一定能够真正提高卫生医疗保健水平，因此对新的发展保持开放的态度是每个手术医生的责任，它将与经腹和经阴道手术相辅相成。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:269.
2 仝国华,石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析.实用全科杂志,2008,6(6):588.
3 Tahseen S,Wyldes M.A comparative case-controlled study of laparoscopic vs Laparotomy management of ectopic pregnancy,anevaluation of reproductive performance after radical vs conservative treatment of tubal ectopic pregnancy.J Obstet Gynaecol,2003,23(2):189.
4 Raziel A,Schachter M,Mordechai E,et al.Ovarian pregnancy:a 12-year experience of 19 cases in one institution. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,114(1):92.
5 Schamini N,Chen B.Persistent ectopic pregnancy-a case report.Singapore Med J,2002,43(2):93.
6 Mendikioglv I,Zorlu CG,Trak B,et al.Laparoscopic management of adnexal masses safely and effectiveness.J Report Med,2002,47(1):36.
7 Dubemard G,Piketty M,Rouzzier R,et al.Quality of life after laparoscopic colorectal resection for endometriosis.Hum reprod,2006,21(5):1243.
8 Nardo LG,Moustafa M,Gareth Beynon DW.Laparoscopic treatment of pelvic pain associated with minimal and mild endom-etriosis with use of the helica thermal coagulator.Fertil Steril,2005,83(3):735.
9 Kennedy S,Bergqivist A,Chapron C,et al.ESHRE guidline for the diagnosis and treatment of endometriosis.Hum Reprod,2005,(20):2698.
10The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Endometriosis and infertility.Fertil Steril,2006,86(4):156.
11Carey MP,God JT,Rosamilia A,et al.Laparoscopic versus open Burch colposuspension:a randomized controlled trial.BJOG,2006,113(9):999.
12Miklos JR,Nohli N.Laparoscopic paravaginal repair plus burch colposuspension review and descriptive techniqur.Urology,2000,56(1):64.
13Maher CF,Care MP,Murray CJ.Laparoscopic suture hysteropexy for uterine prolapse.Obstet Gynecol,2001,97(6):1010.
14Krause HG,Goh JT,Sloane KT,et al.Laparoscopic sacral suture hysteropexy for uterine prolaose.Int Urogynecol J,2006,17(4):378.
15Rozet F,Mandron E,Arroyo C,et al.Laparoscopic sacral colpopexy approach for genitor-urinary prolapse experience with 363 cases.Eur Urol,2005,47(2):230.
16Paraiso Mf,Walters MD,Rackley RR,et al.Laparoscopic and abdominal sacral colpopexies:a comparative cohort study.Am J Obstet Gynecol,2005,192(5):1752.