急性心肌梗死患者临床急救与护理对策

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摘要：目的：探讨急性心肌梗死的临床急救措施和护理要点。方法：随机抽取我科2011年2月-2021年12月42例急性心肌梗死患者的临床资料，并对其急救过程中的相关护理细节进行回顾性分析。结果：经过及时治疗与精心护理，41例患者痊愈出院，1例患者因合并其它并发症，治疗无效死亡，治愈率为97.62%。结论：急性心肌梗死是一种心内科严重急诊，护理人员的密切监测和采取有效的综合急救护理措施是确保急救成功的关键。

关键词：急性心肌梗死 急救 护理

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉血流完全中断或急剧减少，到致所支配的心肌持久的缺血而发生急性坏死。临床表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变[1]。是心脏猝死的主要原因之一。积极抢救治疗，合理有效的护理是救治成功关键所在。笔者有意随机抽取我科2011年2月-2021年12月42例急性心肌梗死患者的临床资料，并对其急救过程中的相关护理细节进行回顾性分析。主要探讨AMI急救措施和护理要点，为后续该患者的急救护理提供更好的临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，男33例，女9例，年龄为48-78岁之间，平均为63.21岁。疾病发生至就诊时间平均为16.25h，患者主诉多为突发性胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，疼痛为持续性加重，含硝酸甘油片不能缓解。也可伴有频繁恶心、呕吐、肠胀气、呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，客观临床体征可有发热、心动过速、心率失常，晕厥等。也有部分老年患者疼痛不明显，或为上腹部疼痛，常误诊为急腹症。或者无明显的疼痛症状，病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭。

1.2 诊断标准 ①典型的胸前区疼痛持续≥30min； ②心电图动态改变：ST段的抬高或病理性Q波的出现或T波的倒置；③心肌坏死血清标记物（CK-MB）水平升高达正常高限2倍以上， 3项中符合任何2项即确诊为AMI[1，2]。

1.3 护理

1.3.1 患者确诊后立即安置ICU病室，连接监护设备，打开静脉通道，护理人员密切监测患者的生命体征，及时捕获信息，作详实记录，对一些异常情况有较为敏锐的判断能力，并与临床医师保持信息对称。做到对异常情况早发现早治疗，以提高抢救的成功率。

1.3.2药物治疗观察与护理。心前区疼痛是AMI最主要的临床表现，疼痛可加剧患者的焦虑情绪，甚至，诱发心肌耗氧量增加、梗死范围扩大、心律失常、休克等。因此，在明确诊断后要积极采取止痛治疗，并要求患者注意休息。溶栓药物使用最常见的并发症是出血，因此，护理人员要密切观察心电监护、患者皮肤黏膜的变化，有无出血、呕血、便血等，如有应及时向医师汇报。

1.3.3 吸氧治疗。吸氧治疗是AMI治疗的重要措施，有效的吸氧能迅速提高血液的含氧量，对改善心肌缺氧和（或）缩小心肌梗死的面积有积极的意义。急性期患者可采用鼻导管持续高流量（ 4-6L/min）吸氧3～5d，待病情稳定后，给予低流量（3- 4L/min）吸氧1-2d。急性左心衰竭患者给予20%-30%乙醇湿化吸氧治疗，可消散肺泡上泡沫，促进氧气与肺泡壁的有效接触，改善肺部气体交换功能[3]。在吸氧过程中要密切观察患者的临床表现、嘴唇及指趾端色泽是否改善。

1.3.4 心理护理，急性心肌梗死患者的恐惧、紧张心理是诱发猝死的重要诱因。特别是文化程度高、对急性心肌梗死的概念是懂非懂的患者，当进入ICU后，各种管道及设备的使用，给患者心理蒙受更大的压力。甚至不敢休息，担心眼睛闭上不能睁开。我们护理人员立即介入向患者详细讲解急性心肌梗死的有关知识，注意事项，正确的认识疾病，让患者积极配合治疗。并给予患者更多的关心和安慰，鼓励患者积极与疾病抗争。同时，也要求家属积极配合，不能在患者面前表现出焦虑、担心的情绪。

1.3.5 饮食护理及康复指导，AMI患者初期应禁止饮食1-2d，然后，视患者的临床表现，可适当给予少量清谈半流质饮食，并观察其反应，如无异常可逐渐增加，但不宜过饱[4]。出院后，要根据患者的年龄、文化程度交待其注意事项及服药指导。如年龄大应向其监护人交待清楚，同时要监督其生活习惯，忠告患者要尽量戒掉不良习惯。注意休息，减少疲劳，看开一切物是人非，以一颗平常心积极面对生活。

2 结果

经过及时治疗与精心护理，41例患者痊愈出院，1例患者因合并其它并发症，治疗无效死亡，治愈率为97.62%。

3 讨论

本组患者有1例因年龄较大，临床症状不典型，同时，该患者在入院3h后并发脑卒中，经抢救无效死亡。其余患者均经过及时的抢救，住院20-40d不等，痊愈出院。我们认为该患者急救与护理主要要注意以下几个环节。①医护协作，护理人员从接到患者入院通知、安置到ICU，就必须密切观察患者的临床表现及客观的心电监护设备的相关数据，并能正确判断患者病情的发展趋势，及时与医师取得信息对称。②加强基础护理操作，护理人员必须按照护理常规要求，严格执行各项护理规范。③对患者的心理护理，心理护理的成功与否能直接决定患者的病情走势，有些患者入院是病情并不十分严重，但进入ICU后，面对各种医疗设备，及要求无陪护理，给患者的心理造成极大的恐惧。这时候，我们护理人员必须及时与患者沟通、安慰，告知患者紧张能诱发或加重病情的发展，无陪护理是为了减少患者院内感染的概率，护理人员会密切观察您的病情动态。④出院指导，许多老年患者记性力下降，或一些不良生活习惯难以改变。在出院时，我们护理人员一定要对患者及其家属采取一定深度的健康教育和生活指导，并与我们医护人员保持密切联系。为患者出院后生活质量提供有力的后勤保障。

参考文献

1、中华医学会心血管病分学会。急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]，中华心血管病杂志， 2001，29（12）： 710-725。

2、杨杰，付素珍。急性心肌梗塞并发心律失常22例护理体会[J]，齐鲁护理杂志，2008， 14（1）：58。

3、刘英。急性心肌梗死患者的急救与护理对策[J]，黑龙江医药，2011，24（1）：504-505。

4、丁爱红。急性心肌梗塞病人的护理[J]，当代医学，2009，15（9）：115-116。