吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析

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【摘要】 目的 观察吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损的临床效果。方法 整理我院治疗的80例创伤性胫骨大段骨缺损患者的临床资料，给予患者吻合血管腓骨游离移植的方法进行治疗，在治疗完成后，统计分析患者的治疗效果，对比常规治疗方法，分析吻合血管腓骨游离移植的临床效果。结果 本组80例患者的一次治疗有效率为87.5%，患者在回访过程中，肢体功能恢复效果良好，未能痊愈患者，伴发并发症情况在经过治疗后痊愈。与常规治疗相比，治疗效果更佳。结论 在治疗创伤性胫骨大段骨缺损的时候，可以通过吻合血管腓骨游离移植的方法进行，提高临床治疗效果。

【关键词】

吻合血管腓骨游离移植；创伤性胫骨大段骨缺损

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究过程中，收集患者资料为我院在2009年1月至2010年8月收诊的创伤性胫骨大段骨缺损患者，男41例，女39例，患者年龄在17~58岁。80例患者均为胫骨缺损，合并血管损伤，其中骨缺损在5~18 cm之间，血管损伤中，17例患者的血管完全断裂，47例患者血管不完全断裂，16例患者血管受压。

1.2 治疗方法

在本组患者的治疗过程中，均使用温和血管腓骨游离移植的方法进行治疗。确保患者的受创区的炎症情况消除或患者在进行手术治疗中，首先进行对患者的创口衣物清理，分离患者受创区域的血管蒂，通过手术方法，根据患者的实际情况进行，分开患者的长短肌和腓肠肌，在腓骨两端骨膜下行环形玻璃，长度在1.5 cm左右，同时，切开骨间膜，留置0.5 cm左右的肌袖，剥离患者腓骨前后侧的肌肉并保留腓静动脉和腓骨的完整。解剖腓颈动脉并切断结扎，完成血管蒂腓骨的游离。最后将腓骨瓣移植到患者的受创区，同时可使用外固定或钢板对骨缺损的两端进行固定，并进行血管吻合术修补患者的受损血管。在治疗之后，对80例患者进行1~1年半时间的回访，统计回访结果，分析患者的恢复情况及并发症发生情况。

1.3 影像学检查

在治疗之前，对患者的腓骨血管的情况进行造影检查，了解患者的腓骨血管情况，同时对患者的胫骨缺损情况进行检查，确定患者的骨缺损情况及准确位置，便于治疗。

1.4 评价标准

在本次治疗中，患者的治疗效果标准是根据Enneking肢体功能评定系统进行，为患者的治疗及恢复情况进行评分［1］，统计患者在治疗过程中的疼痛情况、恢复后患者的肢体行为能力情况及患者对治疗的满意度等。

1.5 统计学方法

统计分析研究过程中，对患者治疗前后的疼痛情况、肢体功能等记录数据的研究均使用SPSS 13.00软件进行，使用t检验，患者前后数据对比以P

2 结果

通过治疗之后，本组80例患者的治疗情况较为优异，术后愈合情况良好，患者的肢体功能恢复70例，治愈率为87.5%，6例患者在预后3个月锻炼性恢复时发生移植腓骨骨折，通过石膏固定后痊愈，4例患者功能恢复情况较差，患者对治疗结果满意度较高，患者在治疗之后，患者的腓骨在恢复后都有一定程度的增粗，6例患者在治疗恢复后，需要借助支具才能正常活动，患者的治疗没有取得痊愈，患者的恢复率为88.75%。具体的治疗情况见下表1：

本组患者在治疗过程中均没有发生严重并发症，患者在恢复的过程中发生腓骨骨折情况在经过治疗一个月之后痊愈，患者预后情况根据自身情况时间不定，在8~24周左右，预后过程中没有发生并发症情况。

3 讨论

胫骨是人体小腿内侧起支撑作用的骨骼，在正常的行走、运动过程中重要作用，创伤性胫骨大段骨缺损主要是患者在生活、工作中受到剧烈撞击或意外坠伤等情况造成，造成患者的胫骨缺损，致使患者身体当中起到负重作用的小腿失去功能性。在治疗的过程中，不同于一般骨折，仅需要固定愈合就可，骨缺损的治疗需要同时修复患者的骨骼，治疗过程中的移植手术治疗是常规的临床治疗［2］。然而在这种常规治疗中，手术的操作非常复杂，患者受创部分的血管、碎骨、异物等情况都会影响到患者的治疗效果，同时，患者移植之后的骨骼恢复情况也是临床上的一个难点。

本次研究过程中，从上述临床治疗结果我们可以得知，吻合血管腓骨游离移植的治疗效果还是非常优异的，在治疗的过程中，清除了患者受创部位的异物等，通过对患者肌肉、血管的剥离、植入胫骨，最后在对血管等行吻合手术，在最大程度上保证了患者治疗过程中个组织部位的透明化和彻底，可以在很大程度上保证手术的成功。胫骨的动脉是独立的，因此在治疗的过程中吻合修复手术较为简易，且感染情况的预防较为容易［3］。在治疗过程中，腓骨的移植术治疗骨缺损超过5 cm时成功率很低，本次研究中患者的治疗情况理想，通过对患者的腓骨切取移植嫁接治疗，患者的预后情况也较为良好。患者在治疗前后的对比情况非常明显，患者的疼痛情况也得到了很大程度上的减轻［4］，73例患者对治疗效果非常满意，恢复了正常的生活行动能力，患者的满意度在91.25%，证实吻合血管腓骨游离移植手术治疗的效果非常明显，值得临床上进行推广使用，减少患者的痛苦，提高患者的治疗有效率。

参 考 文 献

［1］ 甄平.改进法腓骨移植治疗胫骨及周围皮肤软组织缺损.中国矫形外科杂志,1999,6(3):185-187.

［2］ 苗旭漫.髓腔内皮质移植的作用和自然转归的实验研究.中华骨科杂志,1995,15(6):367-368.

［3］ 张正元.带血管移植腓骨的形态改变.中华骨科杂志,1995,15(1):29-31.

［4］ 曹前来.不同侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效比较.中国修复重建外科杂志,2002,16(2):109-111.