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89例胆结石患者治疗的临床体会分析

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【摘要】 目的:通过分析89例胆结石患者治疗体会,进一步提高胆结石患者的治愈率。方法:回顾性分析笔者所在医院2011年10月-2012年10月收治的89例胆结石患者的资料,按照患者的病情分为A组48例(试验组)和B组41例(对照组),A组患者采取微创手术治疗,B组采用相对传统的胆囊切除术进行治疗,观察两组患者的治疗效果。结果:在所选患者的手术治疗过程中,均未出现意外情况,差异无统计学意义(P>0.05);术后,A组患者手术时间、出血量、排气时间及并发症发生率等方面均优于B组,差异有统计学意义(P

【关键词】 胆结石患者; 微创治疗; 传统治疗

中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)1-0134-02

胆结石在医学临床上较为常见,主要是指发生在胆囊内的结石所引起的一种疾病[1]。传统医学上,通常是通过胆囊切除术来进行治疗,随着医学技术的不断发展,通过微创手术治疗胆结石成为患者首选。下面,将笔者所在医院就胆结石患者的治疗情况进行分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2011年10月-2012年10月的89例胆结石患者的资料,按照患者的病情分为A组48例(试验组)和B组41例(对照组)。A组患者采取微创手术治疗,男22例,平均年龄(42.12±0.15)岁;女26例,平均年龄(43.09±0.12)岁。B组患者采用相对传统的胆囊切除术进行治疗,男18例,平均年龄(42.89±0.16)岁;女23例,平均年龄(44.12±0.11)岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:胆结石患者体内的结石直径>0.5 cm,或者是经保守治疗之后依然没有起到效果的患者。排除标准:胆结石患者体内的结石直径

1.3 方法

A组患者采用微创手术治疗胆结石。从理论上,微创治疗手术主要是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术,胆结石患者主要是采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。在全麻之后,根据患者的情况建立CO2气腹,维持胆结石患者腹内压在10 mm Hg左右。之后,以标准的四孔操作法确定患者手术切口位置,一般以患者的实际情况为依据在患者脐部的上方或下方或剑突下方做小切口,由此插入腹腔镜,仔细辨认患者体内的胆囊管,根据胆囊管来区别患者体内的胆总管与胆囊动脉。如果结石是在患者的胆囊管,就需要用分离钳进行交替挤压从而将结石推往患者的胆囊内,在完全脱离胆囊管之后进行手术。如果结石嵌顿不动,则不需先切除胆囊,再经残端将结石取出,以钛夹处理残端,不可强行挤压[2]。B组患者则是采取传统的胆囊切除术来开展手术。所谓的胆囊切除术主要是指医生沿着患者的右肋缘下作切口性传统开腹胆囊切除术。两组患者在手术后都进行了常规止血、抗感染等护理,在后期护理等问题上没有较大的差异。术后的状况具有可比性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 临床效果

从临床效果来看,A、B两组患者手术都极为顺利,患者体内的结石均被顺利取出,取出的结石大小在0.25~0.5 cm,取出1~6枚结石不等。在手术治疗过程中,两组均未出现意外情况,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 术中、术后情况

术后,A组患者在手术时间、出血量、排气时间及并发症发生率等方面均优于B组,差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 胆结石症状

胆结石患者早期一般不会感受到较为明显的疼痛,大部分都是在进行常规体检中发现存在胆结石。从临床医学来看,胆结石症状主要包括以下方面:(1)无症状胆囊结石。这种患者体内的的结石不发生嵌顿,很少产生症状,无疼痛感,无不适感;(2)患者体内的结石嵌顿于胆囊颈部,在患者食用油腻性食物之后,患者胆囊收缩,容易引起疼痛。个别患者在睡眠过程中,改变而出现疼痛症状;(3)当患者体内的胆石嵌于胆囊颈部的时候,很容易造成急性梗阻,增加了患者胆囊内的压力,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状,通常表现为胆绞痛[3]。严重的患者还容易出现右上腹痛,在日常的生活中,会时有恶心、呕吐等症状发生。

3.2 胆结石产生的原因

胆结石产生的原因多种多样,包括遗传因素和非遗传因素。遗传因素简单来说就是父母的遗传,作为一种不可更改的因素,无法阻挡或者改变。以下笔者就胆结石产生的非遗传因素进行阐述:(1)妊娠。孕妇在怀孕期间,体内的雌激素增加,这就容易使体内胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度,加之胆囊排空的速度相对较慢,这就改变了胆汁酸的肠肝循环,从某种程度上来说容易形成胆固醇结晶。(2)肥胖。肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,胖人进食多,消化系统压力较大,久而久之,容易导致胆结石。(3)饮食。在日常的饮食过程中,经常使用低纤维、高热卡饮食的特点都容易导致胆结石。同时,长时间禁食及饮食不规则等也是胆结石病引发的重要原因。除此之外,某些药物的使用都容易引发胆结石疾病,比如头孢曲松,降脂药、口服避孕药等[4]。

3.3 胆结石治疗方式

胆结石的治疗方式多种多样,就目前临床医学,包括滚石治疗、碎石治疗、中药治疗及手术治疗等方式。从临床医学的角度来看,具体的手术治疗方式都需要根据患者结石的实际情况来选择。如果患者结石情况较轻,可以通过碎石治疗和中药等方式开展治疗;如果患者的结石个数多、直径大、经非手术保守治疗方法无效、或胆囊壁钙化,就需要通过腹腔镜手术治疗的方式来开展治疗[5]。需要注意的是,对于微创手术治疗胆结石,需要一定的技术支撑,如果医院不确保具有较高的技术,尽量不要冒险采用腹腔镜手术治疗,可以采用传统的胆囊切除术的方式进行治疗,以避免出现意外。

综上所述,通过微创手术治疗胆结石患者,具有切口小、创伤少、术中出血少、痛苦少及恢复快等优点,在今后的临床医学上值得进一步推广

参考文献

[1]龚文丰.老年胆结石患者的治疗体会[J].求医问药(下半月),2011,9(6):43.

[2]曹玉良.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(15):176-177.

[3]农卫兵.老年急性胆囊炎54例手术治疗的体会[J].广西医学,2007,29(8):1279-1280.

[4]黄勇.悬吊挤捏法解剖胆囊三角在胆囊切除术中的应用[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(1):76-77.

[5]祝学光.减肥与胆结石:胆石研究的新热点[J].中华实验外科杂志,2006,23(8):903-904.

(收稿日期:2013-09-07) (编辑:王韵)