不同剂量辛伐他丁对冠心病PCI术后疗效观察

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冠状动脉介入治疗（PCI）是目前心内科领域公认的治疗冠心病的有效手段，但术后仍有再狭窄发生，血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度增加是再狭窄的独立危险因素【1】。他订类调脂药已在冠心病的防治中得到普遍应用。本研究旨在观察不同剂量他丁类降脂药对冠心病pci术后的疗效，现报道如下

1资疗与方法

1.1 病例与分组 共入选患者180例，所有患者入选前2周未服用过他丁类药物，根据临床表现 心电图 冠状动脉造影结果符合冠心病的诊断标准【2】并接受PCI治疗。将入选患者随机分为两组，1组93例，男70例，女23例，年龄40-69岁（55.2+10.56）岁；2组87例，男69例，女8例，年龄38-69岁（54.9+10.23）岁。 两组之间性别 年龄 冠心病易患因素吸烟肥胖及入选时血压血糖血脂水平比较差异无统计学意义。严重心肝肾功能不全者不予入选。

1.2 方法 两组患者在常规治疗基础上分别于PCI术后当日开始服用辛伐他丁1组40mg/d，2组80mg/d，晚饭后顿服。所有患者随诊6个月PCI治疗前及术后每个月化验血总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 低密度脂蛋白（LDL-C） 高密度脂蛋白（HDL-C） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 丙氨酸氨基转移酶（ALT）肌酸激酶（CK）。6个月末复查冠状动脉造影，随诊期间患者如有不适随时来医院就诊，详细记录诊断及各项检查结果。

1.3 观察指标 （1）血脂达标率，判断标准依2004年修改的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组指南III（NCIP.ATPIII）修订建议【3】。对冠心病高危人群LDL-C目标值

1.4 统计学方法

应用spss13.0统计软件处理数据，计量资料用+s表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率表示，组间比较采用x2检验

2结果

2.1两组服用辛伐他丁6个月后血TC LDL-C降低，HDL-C升高与同组服药前比较P

同组PCI术前后比较P小于0.05，两组间术后6个月比较P小于0.05

2.2 1组血脂达标率较2组血脂达标率高，两组间比较P

2.3两组间不良反应比较 1组有13例出现A LT升高，≤正常值的3倍，2组有12例出现ALT升高，≤正常值的3倍。给与保肝治疗后恢复正常。两组均未出现严重肌痛，无CK Cr BUN异常升高现象，两组之间比较P>0.05，差异无统计学意义。

2.4两组随诊期间均无重大心脏不良事件发生，无心梗 猝死 严重心衰及恶性心律失常发生。1组有12例出现心绞痛住院治疗，冠状动脉造影结果为：10例有支架内再狭窄，4例既有支架内再狭窄又有其他血管狭窄，2例为非支架内血管再狭窄。2组有9例发生心绞痛，1例为支架内再狭窄，其余为非支架内狭窄。

2.5 1组支架内再狭窄率为17.20 %，2组支架内再狭窄率为 3.45 %，两组比较P

表3两组间支架内再狭窄率比较【例数与百分率（%）】

3讨论

他汀类药物通过抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而抑制胆固醇合成，可使血LDL-C不同程度的降低，HDL-C升高，疗效和剂量呈正相关，但并非线性关系【4】。剂量越大，血脂达标率会更高一些。强化他汀类药物降脂治疗能够缩小或部分逆转冠状动脉粥样硬化【5】，原因就在于降低血TC LDL-C ，升高HDL-C，减少冠状动脉血管壁包括支架内脂质沉积，从而减少支架内再狭窄的发生。他丁类药物除疗效肯定的调脂作用外，还有其不可忽视的非调脂作用，包括改善血管内皮功能，抑制LDL-C氧化修饰，减轻炎症，抑制平滑肌细胞的迁移和增生，改善冠心病患者的微循环【6】，减少血小板血栓素的产生，改变血小板活性，防止血管及支架内血栓形成。这些作用都与他汀类药物的剂量有关，较大剂量他汀类药物可以更好地改善血管内皮功能，抑制许多炎症因子的表达，降低血清炎症标志物【7】。他汀类药物能有效降低冠心病患者PCI围术期的心脏不良事件，大剂量他汀类药物在减少冠心病严重不良事件发生率优于低剂量治疗，这些已在多组研究中证实。且适当增加他汀类药物剂量，肌溶解等严重副作用风险不增加【8】。。

本研究结果显示，冠心病PCI术后患者，大剂量应用他汀类药物调脂效果明显优于低剂量组，血脂达标率增高，六个月支架内再狭窄率明显降低，其副作用发生率及严重程度无明显增加。因此建议无他汀类药物禁忌症者，坚持服用他汀类调脂药，并可适当增加剂量，防止支架内再狭窄，改善预后，提高冠心病患者的生存率和生活质量。

参考文献：

[1]左楠楠，张云东。PCI术后强化降脂治疗的意义。中国误诊学杂志，2008，8：780-781

[2]高润霖 吴宁 胡大一等，心血管病治疗指南和建议，北京：人民军医出版社，2005：13-33

[3]倪钧，沈卫峰。他汀类药物在冠心病介入治疗中的应用。介入放射学杂志，2003，12：12-14.

[4]杨静，严晓伟。使用调脂药物的注意事项，中国心血管杂志。2011，4：244-245.

[5]施仲伟。2006美国心脏病学会关于他汀类药物的强化降脂治疗简况。中华老年医学杂志，2006，25：135-136.

[6]刘地川，邓昌明，黄晶等，氟伐他汀对冠心病的微循环及血液流变学影响。中国心血管病研究，2004，2：432-434.

[7]邹阳春，胡大一，急性冠脉综合征早期不同剂量辛伐他汀降脂疗效观察，中华心血管病杂志，2002，30：651-654.