慢性上颌窦炎手术治疗效果分析
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【关键词】
作者单位：402289重庆市江津区第二人民医院
我院2009年4月至2011年3月共行82例慢性上颌窦炎根治术，现就其术后效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男43例，女39例；年龄18～66岁，平均39岁；病程最长36年，最短1个月余。
1.2 临床表现 82例患者均有不同程度的鼻塞，流脓涕，嗅觉障碍，头昏，头痛；其中牙源性2例，并存鼻息肉者36例，霉菌性2例；X线片均示为窦腔密度增高，3例有腔内侧壁骨质吸收破坏，11例并存有筛窦密度增高。
1.3 手术方法 对单发上颌窦炎术中清除窦腔病变组织，尽量保留正常黏膜，内侧开窗引流。牙源性2例均为上牙4或5，均松动Ⅱ度以上。术中予拔除X线片示筛窦密度增高者11例均从上颌窦腔管径处理前后筛窦；并存有鼻息肉者36例I期摘除，息肉均进行了筛窦处理；双侧上颌窦炎可行一次根治，并存鼻息肉者分两次进行。切口成瘘者行瘘管搔刮缝合，均能正常愈合。
2 结果
治愈81例，未愈1例；复发5例，复发时间最短1年半，最长为5年；术中Ⅰ期处理筛窦的病例术后随访无1例复发。
3 讨论
从解剖关系上，副鼻窦窦腔黏膜均与鼻黏膜相延续，故单发的上颌窦炎并不多见，常多组鼻窦炎并存，X线可大致显示上颌窦和额窦病变，不能完全提供筛骨具体情况，只有高质量断层摄影或CT扫描才能提供筛骨病变的定位范围。我们亦曾对两组40例(每组20例)慢性上颌窦炎，无鼻息肉或小鼻息肉者在治疗上进行比较，一组行上颌窦根治本；另一组行上颌窦腔穿刺冲洗，窦腔注入洁霉素加D.X.M冲洗5～10次后行鼻内处理筛窦。结果两组效果均相当。国外学者曾报道对200余例上颌窦根治术后短期复发或无效者，通过内窥镜检查，发现上颌窦根治术后症状继续存在者邻接的筛骨均存在着病变，确认上颌窦炎、额窦炎主要是鼻源性的，几乎总是继发了筛骨前部气房的炎症。鉴于上述经验，笔者认为诊断为慢性上颌窦炎的病例，需要有高质量的断层摄影或CT扫描检查以提供筛骨具体情况，行根治术应选择严格的适应证，除某些真菌性病例，或X线示窦腔密度很高且长满息肉者能通过较小鼻内手术改善症状，一般不施行根治手术；行手术者应有计划处理好筛骨，与鼻腔建立一个畅通持久性引流途径，尽量保留上颌窦腔正常黏膜，以保持良好的窦腔生理功能。