银杏达莫联合尼莫地平治疗多发性脑梗死2周病灶完全吸收1例

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病历资料

患者，男，72岁，因“头晕、呕吐伴言语不利、口角歪斜3小时”入院。入院查生命体征平稳，神清欠合作，站立不稳，双瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口角歪向右侧，伸舌偏左，双肺（-），心界不大，HR 84次/分，节律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音，腹（-），四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，皮肤感觉正常，神经系统检查未引出病理征。急查头颅CT示“皮质下动脉硬化性脑病”，心电图示“心房纤颤”，随机末梢血糖67mmol/L。患者平素有吸土烟、少量饮酒30年，无继往病史及药物过敏史。入院后结合病史临床初步诊断：①脑梗死可能性大；②冠心病（缺血性心肌病）。

治疗方案及经过：①5% GS 250ml+银杏达莫20ml/静滴，50滴/分1次/日；②5% GS 250ml+尼莫地平8mg/静滴，40滴/分1次/日；③20%甘露醇125ml/静滴全速1次/日；④持续低流量鼻塞吸氧1～3L/分；⑤肠溶阿司匹林01口服每晚。

入院第2天患者头晕好转，言语清楚，但站立不稳，行走无力，无呕吐及口角歪斜，心率72次/分，节律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音，四肢肌力同前。复查头颅CT示“右侧颞顶叶、右侧基底节区、双侧小脑半球脑梗死；皮质下动脉硬化性脑病”，心电图仍提示“心房纤颤”，胸部CR片正常，符合入院诊断。治疗方案不变，治疗4天后头晕明显缓解，言语清楚，无口角歪斜、头痛及呕吐等不适，可自行缓慢行走，但行走不稳，蹒跚步态。治疗停用甘露醇及吸氧，加用针灸以活血行气，疏通经络为原则，具体方案：针刺患侧曲池、合谷、外关、肩、中诸、足三里、太冲、阴陵泉、阳陵泉、血海、三阴交、解溪、昆仑、太溪、梁丘、丘墟、太冲、申脉、照海。另加电针、红外线照射留针30分钟。1次/日。

中医以活血通络、利湿除痰为法。二陈汤合补阳还五汤加减煎服。中药如下：黄芪15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，红花15g，全虫10g，蜈蚣2条，黄连12g，竹茹15g，胆星15g，白芥子15g，

入院时急查头颅CT示“皮质下动脉硬化性脑病”

甘草6g，陈皮15g，茯苓15g，法夏15g，日1剂，水煎服。

患者病情逐渐好转，治疗10天后可自行行走，未感乏力及行走不稳，行走过快时轻微蹒跚步态，四肢肌力Ⅳ～Ⅴ级。治疗2周后复查头颅CT提示“颅内多发性脑梗死病灶完全吸收”，心电图示“心房纤颤”。患者未诉头晕及言语不利、心悸等不适，四肢肌力正常，康复出院。出院诊断：①多发性脑梗死；②冠心病（缺血性心肌病）。出院医嘱：①尼莫地平20mg口服3次/日，丹参片口服3次/日3片/次，依那普利5mg口服2次/日，肠溶阿司匹林，01g口服每晚，洛伐他汀20mg口服每晚；②加强功能锻炼；③低盐低脂饮食；④随诊。

讨论

银杏达莫为复方制剂，主要用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。其主要成分为：银杏总黄酮、双嘧达莫。本品中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度05～19μg/dl时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAF）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。②抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），对cAMP-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRF）引起的cGMP浓度增高。③抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。④增强内源性PGI2的作用。

血浆半衰期（t1/2）2～3小时。与血浆蛋白结合率高。在肝内代谢，与葡萄糖醛酸结合，从胆汁排泄。

尼莫地平其化学名称为1-甲基乙基-2-甲氧乙基，1，4-二氢-2，6-二甲基-4-（3-硝基苯基）-3，5-吡啶二羧酸酯。主要用于预防和治疗蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛及缺血性脑血管疾病。