糖尿病的社区管理
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摘要 目的：研究糖尿病社区管理的方法和策略。方法：收治中老年糖尿病患者138例，回顾性分析其临床资料。结果：糖尿病患者138例中，85例空腹血糖控制在＜6.1mmol/L，32例的空腹血糖稳定在6.1～7.0mmol/L，10例稳定在7～10mmol/L。结论：社区管理是糖尿病一级防治的关键，其主要内容有健康教育、行为指导和服药指导等。社区服务机构的完善非常重要。
关键词 糖尿病 社区 健康教育
糖尿病在我国是一种常见疾病，其发病机制是遗传因素和环境因素相互作用的结果，导致胰岛素分泌不足，或对胰岛素作用效果反应降低，导致体内糖代谢异常。糖尿病可以一起心脑血管、肾疾病，严重危害人类健康。我国糖尿病患者人数已达4000万左右，患病率居世界第二位［１］。因此，开展积极、有效、综合的糖尿病治疗成为降低糖尿病危害的重要手段。其中，社区管理是一级预防的关键。结合本社区医院的经验，对糖尿病患者进行健康教育，规范治疗，定期随访，对疾病的防治具有很大的效果。
资料与方法
一般资料：2010～2011年收治中老年糖尿病患者138例，其中男68例，女70例，平均年龄为60.3岁。
方法：①建立糖尿病社区教育制度：在社区医院建设了糖尿病活动中心，定期进行糖尿病知识讲座。参加人员有糖尿病患者和家属。讲座内容有糖尿病防治的基本知识，糖尿病的发病机制、诱因、临床表现、诊断标准、并发症及危害性，还有糖尿病的治疗要点。对重点患者，有专门医疗人员重点管理，纠正他们不健康的饮食习惯，如暴饮暴食，大量饮酒，不合理的生活方式，不规则的服药方法和不健康的心理状态，正确对待疾病。②合理饮食，定量定时：每日需要的总热量可按劳动强度分为轻度、中度、重度；在合理控制总热量的基础上，建立健康食谱，如早上鸡蛋1个，牛奶1包，中午面条2两，晚饭米饭3两，每天吃蔬菜2斤，食盐不超过6g。患者应每天坚持适当体育锻炼，体育锻炼因人而异，可以采取步行，避免剧烈活动，体育锻炼须逐渐增加活动量及活动时间，体育锻炼以不感到疲劳为度。过度疲劳会使血糖升高，病情恶化。③药物治疗，指导社区患者合理用药，建立患者用药档案，提高患者的主动性和自觉性，治疗服药个体化，根据每个患者的情况，应用不同降血糖药物，规律服药药物治疗。经饮食控制和运动治疗2～3个月，血糖下降不满意，可采取口服降糖药。如口服治疗不满意，根据情况注射胰岛素。④建立健康档案，监控指导：为社区糖尿病患者建立健康档案，包括患者的血压、血糖、血脂、体质量情况；服药及药物反应情况；肾、脑等器官生化指标情况等。根据随监控结果指导用药，调整饮食及体育锻炼强度，提高患者对糖尿病的认识。
结 果
糖尿病患者138例中，85例空腹血糖控制在＜6.1mmol/L，32例的空腹血糖稳定在6.1～7.0mmol/L，10例稳定在7～10mmol/L，无严重并发症出现，1例72岁女性患者停用胰岛素及口服降糖药15天出现酮症酸中毒，出现呼吸困难，意识不清，转入上级医院抢救无效而死亡。
讨 论
糖尿病是慢性疾病，病程长，并发症的情况更严重。社区预防和治疗是糖尿病防治的关键。通过社区健康教育，可以让糖尿病患者及家属掌握糖尿病的基本知识，对糖尿病的治疗提高了依从性和主动性。本社区医院对糖尿病患者的治疗结果，绝大部分高血压糖尿病血糖控制良好，减少及延缓并发症的发生，减少治疗费用，减轻社会和家庭经济负担［2］。
社区管理中注意以下几个问题：①饮食要合理化，少量多餐，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。定时定量，不可任意增减。避免肥胖，维持理想且合适的体重。②运动治疗每天要适当中等量有氧运动的步行、慢跑、游泳、爬楼、跳舞、打太极拳等。不适合参加主要是靠肌肉爆发力完成的无氧运动等。③规律服药，如饮食和运动治疗不能控制血糖，可选择降糖灵或优降糖治疗，其次应用胰岛素治疗。④检测血糖的水平，家庭常备血糖检测仪并掌握其应用方法［3］。
社区慢性病管理要实施防与治的统一、个体与群体的并重、宏观与微观的结合。强调慢性病防治的一级预防，以群体为基础制定防治策略，实施个体化的管理，使社区慢性病预防和干预的工作前移［4］。在糖尿病防治过程，应在社区医院建立糖尿病防治队伍，建立糖尿病健康教育中心，对宣传教育具体到每个患者及家属，设立防控检测体系，检测每个患者血糖水平及病程进展，可以提高患者的生活质量。
参考文献
1 刘钟梅，李绥晶，李欣，等.辽宁省成年居民糖尿病患病现状及其相关因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2006，14（4）：235-237.
2 戴浩.糖尿病患者的社区强化管理和治疗［J］.中华老年多器官疾病杂志，2005，3（2）：30-33.
3 唐锦辉，王正平，林慧.上海市某郊区农民老年糖尿病患病情况调查［J］.社区医学杂志，2011，9（6）：46-47.
4 林中，曾念彬，潘建清.深圳市福田区社区慢性病防治现状与对策［J］.中国慢性病预防与控制，2005，13（2）：82-83.