保乳手术治疗早期乳腺癌38例临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法 回顾性分析2006年10月――2008年10月我院收治的38例早期乳腺癌患者临床资料，所有患者术后辅以全乳根治性放射治疗，并观察其美容效果及生存率。结果 本组所有患者均顺利完成手术，3例患者术后出现皮下积液，发生率为7.9%；经再次引流处理痊愈。术后6个月对外形效果评定，优良率为89.5%。38例患者均获随访，随访时间为6-60个月不等，其中1例患者术后36个月发现肿瘤复发，行乳腺改良根治术；所有病例至今均存活。结论 早期乳腺癌患者应用保乳手术治疗可获得良好的疗效，因其创伤小、痛苦少，能够最大限度保留患者外形，明显改善其生活质量，值得临床广泛应用。
【关键词】 乳腺癌；保乳手术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.112 文章编号：1004-7484（2013）-11-6234-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。传统的乳腺癌根治术要行全乳腺切除加腋窝淋巴结清扫，术后上肢水肿、腋窝疤痕挛缩至上肢活动不灵活等并发症，给患者身心带来巨大的伤害，严重影响其生活质量。对于女性具有特殊的意义，随着社会的发展和人们对审美要求的不断提高，患者在要求延长生命同时更注重美观，保乳手术能够最大限度保留外形，而受到早期乳腺癌患者的青睐，已成为早期乳癌国内外患者的首选术式[1]。2006年10月――2008年10月对我科收治的38例早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗，取得了较好的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例早期乳腺癌患者均为女性，年龄最小25岁，最大64岁，平均年龄44.5岁。38例患者均以乳腺无痛肿块就诊，乳腺彩超及钼靶X线片检查显示为单发病灶或者为多发但局限在同一象限；肿瘤位于左侧22例、右侧16例；其中外上象限19例、外下象限11例、内上象限8例；肿瘤直径0.5-2.5cm之间，边界清楚，距>3cm，无溢液。所有患者均经病理证实为早期乳腺癌，未见肿瘤远处转移。术后病理诊断：浸润性导管癌21例、乳腺导管癌12例、浸润性小叶癌5例。
1.2 手术方法 患者取平卧位，采用气管插管全身麻醉。根据肿瘤的位置选择切口，切口的设计以尽量保持外形为原则。距肿瘤部位1-2cm行局部切除或局部扩大切除乳腺组织+腋窝淋巴结清扫术，深达胸大肌筋膜；肿瘤切除后将切缘快速冰冻活检确保无癌残留；腋窝常规放置引流管，逐层缝合乳腺创面，术毕适度加压包扎。
1.3 综合治疗 所有患者术后均接受放疗和化疗。
1.4 观察指标 对比分析两组患者治疗后的生存率、转移及复发率。所有患者每3个月随访1次，并根据患者情况对其进行彩超或钼靶X线片检查。
1.5 术后外形评定标准[2] ①优：患者双乳对称，外观正常，没有瘢痕所致的乳腺外形变化，且手感与对侧没有差别；②良：患者双乳对称，术后外形基本正常或稍小于对侧，手感与对侧比较稍差；③差：患者双乳表现明显不对称，术后外观变形，与对侧比较有明显缩小，手感差，皮肤增厚、增粗，表现为橡皮样。
1.6 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。
2 结 果
本组所有患者均顺利完成手术，3例患者术后出现皮下积液，发生率为7.9%；经再次引流处理痊愈。
术后6个月对所有患者进行外形效果评定，优21例、良13例、差4例，优良率为89.5%。38例患者均获随访，随访率为100%；随访时间为6-60个月不等，其中1例患者术后36个月发现肿瘤复发，行乳腺改良根治术。所有病例至今均存活。
3 讨 论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着生活节奏的加快及饮食结构的变化，乳腺癌的发病呈上升趋势，传统的根治术由于破坏了结构，严重威胁妇女的身心健康，并影响其生活质量；加之人们对审美观念的提高，尤其是年轻女性，在治疗中要求保乳的患者越来越多。随着医学技术的不断提升，人们对乳腺癌疾病的认识有了进一步的发展，现代医学认为乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗效果取决于确诊时有无远处转移灶，而局部切除范围的大小对生存率并无影响[3]；保乳手术的原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，即消除了患者的顾虑又增强其自信心。与此同时由于放疗、化疗等技术的发展，乳腺癌手术的方法也越来越多；目前，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。保乳手术虽能取得满意的疗效，但要掌握好手术适应症，有2个或者多个肿瘤分布在乳腺的不同象限，或钼靶片显示弥散分布的恶性钙化，是保乳手术治疗的绝对禁忌症[4]。
综上所述，因保乳手术具有创伤小、痛苦少、整形效果好等优点，受到了患者的青睐，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 方汉萍，何玮.外科新技术护理必读[M].北京：人民军医出版社，2007.1.
[2] 刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析.中外医疗，2009，26：1-2.
[3] 郭榆江.邹强等.保乳手术治疗早期乳腺癌57例临床分析.中国综合临床，2004，6，20（6）：544-545.
[4] 王彪.早期乳腺癌保乳手术39例临床效果观察.中国实用医药，2011，1，6（3）：54-55.