责任制护理在肝源性糖尿病护理中的应用

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[摘要] 目的 探讨责任制护理在肝源性糖尿病护理中的应用。方法 随机选取我科2010年10月-2011年10月期间收治的50例实施责任制护理的肝源性糖尿病患者与之前我科的50例未实行责任制护理的患者；以两组患者肝功能指标水平、血糖水平、护理满意率、肝源性糖尿病知识普及率为考察指标进行回顾性对比分析。结果 观察组的FPG、AST、ALT和PG指标均好于对照组(P＜0.05)；在护理满意度及相关健康知识普及率方面也明显高于对照组(P＜0.01)。结论 责任制护理在我科开展以后，有利于落实各项基础护理，提高患者满意度，提高护理质量，并能促进疾病的恢复，值得临床推广。

[关键词] 责任制护理； 肝源性糖尿病； 基础护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-126-02

肝源性糖尿病是继发于肝实质受损所导致的糖代谢紊乱，临床上慢性肝炎、肝硬化时葡萄糖耐量异常，伴随高胰岛素血症和高胰高血糖素血症，胰岛素释放曲线示释放增加及高峰延迟，20%-30%病人出现成年型糖尿病表现[1]。可发生于任何类型的病毒性肝炎，尤其肝硬化和慢性肝炎。肝病与糖尿病并存时相互影响，严重影响预后，肝原性糖尿病需兼顾肝病与糖尿病两个方面。世界卫生组织糖尿病基金会当前已经达成的共识是：只有预防和干预才有可能减缓并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展[2-3]。护理干预行为是糖尿病和肝炎两种疾病的结合点，可以积极观察病情进展，有效地防止并发症。随着新的护理模式、护理观念的转变，护理观念由之前的以疾病为中心转变为以病人为中心的身心整体护理，而发起于20世纪50-70年代的责任制护理在此次“优质护理服务示范工程”活动中得到了广泛应用。所谓责任制护理，就是从病人入院到出院都由一位护士担任整体护理全责，能够向病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式[4]。我院在积极响应卫生部提出的医院中要实行“优质护理服务示范工程”政策以来，积极采取相应的护理对策，转变护理观念，尤其是将责任制护理引入到护理工作中来，在肝源性糖尿病的护理中，取得了良好的效果，护理质量及效果较之有了很大提升，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年10月-2011年10月期间收治的50例实施责任制护理的肝源性糖尿病患者作为观察组，从此前收治于本科的未实施责任制护理的同类型病例中随机抽取50例作为对照组。全部病例均符合WHO关于肝损害与糖尿病的诊断标准[5]。

责任制护理观察组患者50例，其中男30例，女20例；年龄最小40岁，最大78岁，平均(61.3±10.0)岁，肝损害程度：慢性肝炎轻度3例，中度1例，重度1例，肝硬化45例，肝炎后肝硬化占全部病例的90.0%。未实行责任制护理的对照组患者50例，其中男35例，女15例，年龄最小46岁，最大80岁，平均(61.8±8.8)岁；肝损害程度：慢性肝炎轻度2例，中度1例，重度1例，肝硬化46例，肝炎后肝硬化占全部病例的92.0%。两组患者年龄、性别、肝损害程度等一般资料情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在住院期间按传统护理模式进行治疗与护理。治疗组患者从进医院开始就实行责任制护理，即由责任护士负责一组患者，完成其从入院到出院期间的全程护理。具体方法如下：(1)运用护理程序的方法对所负责的患者开展有专人负责的整体护理，实行责任护士8h在岗24h负责制。责任护士通过评估，明确患者的实际需要，在完成治疗护理任务外，主动地为患者解决各种问题，使患者真正得到整体护理。(2)落实基础护理“优质护理服务示范工程”主要目的是使护理工作达到规范和优质，主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。取消了护工代做生活护理，患者的护理、治疗均由护士负责完成。基础护理是护士的职责，是观察病情的重要途径，护士做基础护理的过程可融洽护患关系，指导患者发挥个人最大潜能，参与康复，有利于消除其悲观心理。(3)责任护士不但要完成医嘱内的工作，做好基础护理；还需主动地做好患者的教育工作，包括相关疾病知识的指导、心理护理、饮食指导、活动指导、及出院指导等相关知识的宣教。从患者一入院开始，就用护理程序的方法不断地对其进行评估、计划、实施、评价，根据病情需要实施个性化护理。

1.3 评价指标 (1)临床指标测定：包括空腹血糖、餐后2h血糖(P2hPG)、转氨酶等。(2)两组患者对护理工作的满意度及不良生活方式的改变的情况，均采用本科自行设计的调查问卷进行评价。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，对两组患者护理质量满意率、不良生活方式改变情况采用χ2检验，对肝功能及血糖水平检测采用t检验，数据以均数标准差(x ±S)表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能及血糖水平检测 两组患者在出院前都进行FPG、AST、ALT和2h PG检测，检测中执行严格控制，结果见表1。结果，治疗组的FPG、AST、ALT和PG指标与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)，说明责任制护理实行后，对控制病情发展、促进疾病的恢复具有较好的临床效果。

表1 两组出院前各项检查指标的比较(x±S)

2.2 两组患者护理满意率、相关健康知识普及率的比较 经调查分析，实行责任制护理的观察组患者对护理工作满意率为98%，对照组满意率为82%，观察组患者的护理服务满意率明显高于对照组 见表2。观察组患者的不良生活方式改变显著远远好于对照组，两组有显著性差异，具有统计学意义(P＜0.01) 见表3。

表2 两组患者满意率的比较(例)

注：2组对比. χ2=18.9096，P

表3 两组患者不良生活方式的改变情况(例)

3 讨论

3.1 肝源性糖尿病的护理概况 肝病与糖尿病均为常见病、多发病。在临床上肝源性糖尿病缺少典型的多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状而主要以肝病症状为主。由于肝病和糖尿病相互影响，病情复杂多变，在治疗上有一定的矛盾性，糖尿病的药物对肝病有损害，而治疗肝病的药物有些可诱发糖尿病。因此，我们应积极治疗，改善肝功能，尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。

3.1.1 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基础，而合理饮食对肝病的恢复也尤为重要。既要求有利于控制和减轻糖尿病的高血糖症状，又要有足够的营养以利于肝脏的恢复。因此，应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱；一方面不要过于限制进食量，另一方面要注意防止患者走进肝病就应多吃、加强营养、绝对卧床休息的误区。护士要与营养师、患者及家属一起制定个体化的饮食治疗计划。重视食物搭配、营养均衡。根据病情，按患者身高、年龄、性别，计算每日所需总热量。制定食谱时要考虑周全，尽量避免矛盾，对肝病病情较重，食欲明显下降，同时注射胰岛素的患者，我们要求患者按时按量进食，护理上加强观察患者饮食情况。如果患者消化道症状严重，餐后呕吐或进餐少，应注意增加餐次，睡前加餐。同时将患者饮食情况及时报告医生，结合血糖水平及时调整胰岛素用量。

3.1.2 运动与指导 肝病患者因肝脏受到不同程度的损害．保护肝脏成为治疗与调养的基本原则，对肝病患者强调休息、目的就是减轻肝脏负担，因此，体育服炼应在不明显增加肝脏负担的前提下进行。早期肝硬化肝功能代偿良好者，乏力不明显，可以做些活动量不大的锻炼，如太极拳、做体操等，进行有节奏的深呼吸，促进肝脏的血液回流，改善肝脏血液循环，以利于肝脏病变的修复。中期或晚期肝病患者应多卧床休息。可适当到室外散步,以感觉不疲劳为宜。护士应根据患者的病情，鼓励并帮助患者制定合理的运动计划，指导患者进行适当的活动，以降低血糖、增强体质和机体抵抗感染的能力。能下床活动的患者，要保证每天上下午各活动2次，以散步方式为主，活动量以活动后不感觉疲劳为宜。对卧床的患者，由护士指导、帮助其定时翻身，变换。对于丧失活动能力的患者，护士可给予按摩和床上肢体被动活动。这样不仅有利于患者的消化、吸收、排便，也有利于减轻腹部不适，增加全身舒适度。

3.1.3 用药指导 肝源性糖尿病在本质上与胰岛病变引起的糖尿病不同，顾治疗原则也不尽相同。应首先治疗肝脏疾患，使肝功能逐渐恢复。资料表明，肝原性糖尿病多继发于肝硬化，但某些口降糖服药(如磺脲类与双胍类)均对肝功能有不同程度的影响;另外，肝炎后肝硬化病人常需用一些利尿药，而噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻、呋塞米等)常能使糖耐量降低加重糖尿病的症状[6]。因此, 在使用这类药物时应特别注意观察病情，监测患者肝功能与血糖变化,及时发现异常。胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病的药物,具有降血糖及促进糖原合成的作用。但是一定要准确掌握剂量。

3.1.4 健康宣教 做好患者的健康教育工作，可以提高患者的自我保健能力，提高患者对医护人员的信任和依从，增进护患关系，利于工作的开展。向患者介绍肝病与糖尿病的相关知识，影响病情的因素，血糖监测的方法及并发症的防治。发放健康教育资料，使患者了解肝源性糖尿的性质、治疗用药、病情好转和波动的指征。

3.1.5 心理护理 对糖尿病患者的调查显示20-30％的患者存在心理障碍，如抑郁、焦虑；而肝病合并糖尿病的患者，由于两种疾病终身并存，常年服药，易产生烦躁、健忘、焦虑、淡化等心理反应。而这些不良心理会导致交感神经兴奋，使抗胰岛素的激素分泌增加，加重病情[5]。因此，应根据病人的不同情况，科学地进行心理辅导，主动与患者建立密切的护患关系，增进感情交流，争取病人的信任，使患者能积极地配合治疗，让其放下思想包袱，树立起战胜疾病的信心。

3.1.6 病情观察 因肝源性糖尿病在慢性肝病病人中症状隐匿，缺乏特异性，一些症状往往被肝病的长期不适所掩盖，故加强观察、早期发现、及时明确诊断是治疗和护理的关键。

3.1.7 出院指导 对疾病康复即将出院的病人及家属要做好出院指导工作，根据患者的具体情况，制定出个性化的指导内容，内容包括介绍有关肝病的消毒隔离措施，预防方法；糖尿病的相关知识，使病人出院后能正确的掌握血糖测定法，胰岛素注射法及注意事项，并说明饮食控制、运动锻炼的重要性，使其熟练掌握并认真执行。

3.2 我科责任制护理推广的意义 病毒性肝炎尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病，而糖尿病是一种尚未完全阐明病因和发病机制的内分泌-代谢性疾病，两者合并，相互影响，预后较差。同时两者在治疗上有一定的矛盾性[7-8]，给护理带来一定的难度。故要求在护理肝病合并糖尿病的病人时必须做到两病同治、两病同护，才能提高疾病的好转率，减少病残率。

责任制护理的开展充分体现了以患者为中心的服务理念，实现了整体护理；应用护理程序的方法进行工作，做到了循证护理；优化了护理服务，提高了护理工作质量和服务质量。责任护士对患者的病情处于动态全面了解中，能及时发现护理问题，调整护理措施，使患者得到了最佳护理。我科自责任制护理实施以来受到了病患及家属的热切关注。责任制护理采取对病人专人负责的模式，责任护士的巡视多了，与患者和家属的交流多了，主动答疑解惑，融洽了护患关系，使得护患关系间建立起信任的桥梁。与传统的常规护理方式相比较，责任制护理的护理工作满意度更高，在本次调查中达到了98％，明显高于以往；而在患者的自我保健及相关疾病知识的普及方面较前也有了大幅的提升(见表3)。责任制护理还转变了医生与护士的工作关系，将护理人员与医生的关系从“服从、执行”转变为“交流、协作”。责任护士及时发现患者的问题并报告医生，做好医患桥梁，从而弥补了医生忙时不能及时查房的不足；从表1可以看出，在促进疾病转归方面起到了积极作用，使治疗效果更显著。

责任制护理的施行提升了护理人员的专业能力和责任心，并使护士的专业价值得到了认同，护理效果满意，值得临床推广。

参考文献

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[3] 王衍.老年2型肝源性糖尿病的预防和护理[J].中国疗养医学,2005,14(1):52.

[4] 龙渺宁,丁,游伟程.从功能制护理转变为责任制护理的实践[J].中国医院,2010,14(12):73-75.

[5] 宋民喜,刘建荣,.88例肝硬化患者的糖代谢临床分析[J].中国糖尿病杂志,2003,11(6):413-414.

[6] 汪秀梅,孙莲芳.肝源性糖尿病病人的护理进展[J].护理研究,2010,24(11):2829-2830.

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[8] 夏庆兰.肝源性糖尿病的护理体会[J].实用医技杂志,2003,10(4):355-356.