60例心房颤动合并交界区脑梗死患者的临床分析
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交界区也叫分水岭区、边缘带区或远端区，是脑血流相对薄弱或对低灌注最敏感的区域。
交界区脑梗死国内报道发生率12.1心房颤动是老年人常见的一种心律失常，60岁以上
老年人心房颤动的发生率为2%-4%, 75岁以上可超过10%J21o本文对60例心房颤动合并交
界区脑梗死患者的临床特点及头颅MRI特征进行分析，旨在探讨两者之间的相关性，以期为
1临床资料
1.1一般资料：选自2009年1月至2011年9月我院收治的心房颤动合并脑梗死的患者189
例，脑梗死符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，所有患者均经头颅MRI,常规12
导联心电图、动态心电图及超声心动图检查确诊。其中交界区脑梗死60例(31.7%），男性31
例，女性29例，年龄6189（72.65士8.47）岁。
1.2临床特点：60例患者中合并高血压12例，高脂血症16例，高血压并高脂血症12例，
高血压并心力衰竭7例，高血压并高脂血症、心力衰竭5例，高血压并高脂血症、糖尿病、心
力衰竭3例，高血压并糖尿病、陈旧性心肌梗死、心力衰竭1例，高血压并糖尿病1例，高脂
血症并心力衰竭3例。39例患者起病前长期服用阿司匹林片75-100mg,每天一次；21例患者
从未服用过抗血小板药物及抗凝药物。临床表现为偏瘫46例，其中7例有不同程度的智能障
碍，精神异常3例，运动性失语5例，感觉性失语1例，混合性失语2例，偏盲2例，癫痈1例。
所有患者入院后均行头颅MRA和颈动脉彩超检查，未发现颅内大动脉狭窄和闭塞，但有颈
动脉狭窄1例（右颈内动脉狭窄70%），颈动脉斑块13例（其中单侧10例，双侧3例），颈动脉
内膜增厚3例（其中单侧2例，双侧1例）。‘－
1.3头颅MRI特征：60例患者中6例（10%)为双侧病灶，54例(90%)为单侧病灶，均为幕
上交界区脑梗死。皮层前型7例（11.7%），即梗死发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的
边缘带，多在额顶交界区，表现为偏瘫、偏身感觉减退，经皮层运动性失语及智能障碍；皮
层后型32例（53.3%),即梗死发生在大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带，病灶分布
在顶枕颖交界区，临床表现为偏盲或象限盲，皮层型感觉障碍，轻偏瘫，经皮层感觉性失语
等；皮层下型21例（35.0%），病灶多在侧脑室额角后外方、外囊及基底节区，呈条状、三
角形或椭圆形，常多病灶相连，临床表现以偏瘫、失语、情感障碍为主。
1.4治疗：患者入院后均给予心电监护、吸氧、保持大便通畅，停用或减少降压药物的
应用，使血压维持在正常偏高水平，予口服华法林钠片（患者知情同意后）或者阿司匹林和
／或氢氯毗格雷片（不同意使用华法林钠片者），静脉滴注改善脑循环药物，脑水肿明显者加
用甘露醇和／或吠塞米脱水治疗，高脂血症和／或有动脉硬化斑块者予他汀类药物，糖尿病者
应用降糖药物，并给予维持水电解质、酸碱平衡及支持对症治疗。对于心力衰竭的患者积极
纠正心力衰竭，密切观察其心率、血压、尿量。
2讨论
交界区也叫分水岭区、边缘带区或远端区，为脑内血管供应的边缘地带，距心脏较远，
供血动脉多为终末动脉，管径细，动脉吻合网较脑内其他部位少，是血流相对薄弱或对低灌
注最敏感的区域。目前认为交界区脑梗死发病机制为低灌注和／或栓子清除下降。低灌注指
因为单纯的血流灌注下降而导致动脉交界区出现分水岭脑梗死，而栓子清除下降则是指当微
栓子进入到血流灌注相对不足的交界区后不容易被清除掉，堆积下来而造成的交界区脑梗
死。上述两种发病机制想要截然区分开比较困难。交界区脑梗死是低灌注和微栓塞协同作用
的结果f31当脑灌注压降低时，相应部位的侧支循环开放从而发挥代偿作用，但这种代偿作
用不能满足动脉末梢吻合区代谢的需要，如果再有低血压或心输出量减少就会使脑灌注压更
加降低。交界区血流灌注的降低使清除流经该区域栓子的能力下降，导致栓子堆积致交界区
脑梗死。
低灌注的主要原因有全身血压下降、颈内动脉等脑主干动脉闭塞、心功能不全、
过量、严重腹泻呕吐致脱水、严重心律失常、心跳骤停、大量饮酒、心外科手术等。微栓塞
的栓子主要来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌栓子等。
慢性心房颤动患者由于：(1)心脏排血量减少，导致脑灌注量减少；(2)
应用降压及扩血管药物，短时间内使血压下降过快，造成脑灌注压降低，增加分水岭脑梗死
可能性；(3）合并慢性心力衰竭导致胃肠淤血，加之应用利尿药物，
导致有效循环血量不足，血液浓缩，
可能参与了分水岭脑梗死的发病过程[41: (4)心房颤动时心房
失去有效的收缩能力，易导致心房或心耳内血栓形成，
血栓脱落增加分水岭脑梗死可能性；(5），G,房颤动患者多存在糖尿病、高血压、血
脂异常、颈动脉斑块等基础病，在此基础上易并发脑血管狭窄，当脑灌注量减少时易发生分
水岭脑梗死。
因此，对于慢性心房颤动、心功能不全的病人，在抗动脉粥样硬化治疗的同时，应积极
改善心功能，纠正低灌注，以预防脑卒中。在改善心功能治疗时，不应过快、过度降低血压，
尤其不能选用短效钙拮抗剂如硝苯地平等Is1不应过度利尿脱水治疗。应密切监测患者各项
生命指标（血压、心率、出入量等），对于合并心房颤动的心力衰竭患者还应强调抗凝治疗。
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