腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的护理方法与体会

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【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2011）02-0091-01

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的的护理方法与体会。方法：对2009年1月-2010年3月间，在我院实施腹腔镜手术治疗的21例子宫恶性肿瘤患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果：21例患者平均手术时间为205±240min，平均出血200±11.46ml，平均住院时间为6.32d，术中及术后6月随访复查未见相关并发症发生。结论：腹腔镜微创手术是治疗子宫恶性肿瘤有效方法，但一定要注意患者围手术期的护理，良好的护理措施是保障手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜；子宫恶性肿瘤；护理

Laparoscopic treatment of uterine cancer and experience of the nursing

Chen Xia Zhu Yaoxiang

【Abstract】Objective:To evaluate laparoscopic surgery for m alignant tumors of the uterus and experience of nursing. Methods: In January 2009 -2010 March, the implementation of laparoscopic surgery in our hospital treated 21 cases of uterine cancer and nursing clinical data were retrospectively analyzed. Results: 21 patients mean operative time was 205±2.40min, mean blood loss was 200±11.46ml, the average hospital stay was 6.32d, during and after 6 month follow-up review no related complications. Conclusion: Laparoscopic surgery is minimally invasive and effective method of treatment of uterine cancer, but patients must pay attention to perioperative care, good nursing care is to protect the key to successful operation.

【Key words】Laparoscopy; uterine cancer; Care

随着腹腔镜设备不断改进和技术不断发展完善，腹腔镜治疗妇科的恶性肿瘤的时期也日臻成熟。我国在2000年开始就有腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的零星报道，经过这十多年的卧薪尝胆、苦练内功，许多学者和临床医师对其项技术的认知和熟练程度也有明显提高。目前，在许多“三甲”医院均能开展。同时，腹腔镜的护理与配合也成了新的护理技术难点，这一护理技术的掌握和运用的娴熟程度对腹腔镜技术的推广和运用有着非常重要的意义。现将2009年1月-2010年3月间我院实施的21例腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的护理方法汇报如下。

1 临床资料

2009年1月-2010年3月间，我院成功实施腹腔镜手术治疗21例子宫恶性肿瘤的患者。其中，子宫内膜癌6例，宫颈癌15例。年龄在42-56岁之间，平均年龄为49.44岁。宫颈癌的主要临床表现接触性出血、白带带血、异味。子宫内膜癌主要临床表现为子宫不规则的出血、阴道排液、下腹痛等。所有患者均于术前经相关的理化检查，并明确诊断，为腹腔镜手术的适应症。择期腹腔镜手术，术式为：广泛全子宫、附件、双侧盆髂及腹主动脉旁淋巴结切除术。术中无中转开腹，亦未见明确并发症。

2 护理方法

2.1 加强患者心理护理:术前做好患者情绪的评估，对一些精神压力大、失眠、饮食较差的患者应予以鼓励和解说工作，用通俗的语言简述病变的来龙去脉，术后治愈的几率。护理人员应多说些鼓励的话、吉利的话、贴心的话，让患者能产生一种亲切感、安全感。保持稳定情绪接受手术治疗。

2.2 了解手术配合方法，做好各种器械的准备工作。护理人员要熟练掌握腹腔镜的操作原理，器械的护理配合方法、步骤。并检查各种药品、药械的完整性，使腹部、阴道器械分开，常用器械和特殊器械分开[1]。把不常用的器械用无菌单覆盖，避免长时间暴露遭受无害物质的侵害[2]。

2.3 巡回护士配合麻醉师做好全麻和患者的制定，常规选择头低200-300截石位，保持患者舒适、安全也有利于手术的要求。术中密切观察患者的生命体征、平衡液的滴速，保持各种管道的通畅。

2.4 器械护士提前20min洗手上台，做好各种器械的连接，使得各器械的调节到最佳的性能状态，做好各种穿刺套管的检查、准备工作。术中应根据各手术步骤的需求能准确的递上不同的器械，同时，应做好超声刀和各种器械上的血迹和污渍清理，各种标本的处置工作。毕应及时关闭设备的电源开关，拔出穿刺针缝合穿刺孔，将镜头、冷光源及超声刀等设备的管道拆卸，摘掉保护套，环形整理好放入指定容器中保护好[3]。

3 护理体会

做好充分的术前准备，完整的术前准备是手术成功的一半。腹腔镜手术涉及的器械较多，护理人员应有条不紊的检查，在检查各器械的完整性，包括性能、无菌处理方式、方法。CO2钢瓶、贮气的量，使用时的流量，并密切观察血氧饱和度[4]。术中护士要有熟练地掌握和运用各种器械的良好素质，保证术中与临床医师做到无缝隙链接，使得手术步骤流畅、完美。

4 讨论

传统的子宫恶性肿瘤手术多剖腹切除，其损伤大并发症多，给患者有一次新的重创，严重影响患者术后机体的修复[5]。由于腹腔镜技术具有损伤小、并发症少、手术时间短、恢复快的优点，给许多患者带来福音。本组21例患者平均手术时间为205±2.40min，平均出血200±11.46ml，平均住院时间为6.32d，术中及术后6月随访复查未见相关并发症发生。

尽管腹腔镜在治疗子宫恶性肿瘤中有许多的优点，但应严格的选择适应症，对腹腔粘连严重，致使解剖部位不清的不宜使用。术者必须对盆腔解剖结构十分熟悉、娴熟的各种腹腔镜操作技巧，特别是腔镜下缝合打结技术过硬，熟悉各种电外科的原理及器械使用，并具有应急处理经验，腹腔镜小组护理人员应具备高度的密切配合能力方能保证的成功。

参考文献

[1] 张晓兰.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗新进展[J].河北医药，2006，28（2）：139-140

[2] 曹泽毅.妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范.妇科肿瘤学[M].北京人民卫生出版社，2000, 19

[3] 冯中琴，张春霞.腹腔镜治疗子宫内膜异位症围术期护理[J].护理研究, 2008, 22( suppl . 2) ：78

[4] 肖亚飞，韩晓云，岳琴娣.腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合[J].全科护理，2010，8（9）下旬刊：2467-2468

[5] 陈颖，史玉林.腹腔镜与剖腹广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫78例临床分析[J].中国医科大学学报, 2007(4) ：12