腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术的临床观察与护理
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中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0863－02
腹腔镜下行小儿斜疝疝囊高位结扎术是一项新技术，具有创伤小、术后恢复快等优点，并将成为新的经典术式。我科从2003年12月至2006年2月已开展160例小儿疝囊高位结扎术，总结了一些护理经验，现介绍如下。
1 临床资料
本组患儿160例，男145例，女15例；年龄最小2个月，最大17岁，平均2岁。无术中及术后并发症，术后有1例复发，其余均恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理护理是术前护理的重要部分，患儿住院后因环境变化和对医护人员的畏惧感，常产生恐惧心理，这就要求责任护士多和患儿接触，态度和蔼可亲，多用鼓励性及暗示性语言，并以别的患儿术后情况示范，消除恐惧心理，使患儿尽快熟悉环境，配合医护人员完成术前的准备。有些家长对腔镜手术心存顾虑，因此术前向家长解释腹腔镜的优点、手术方法、该手术的优越性及术中、术后的注意事项。家长对腹腔镜有了初步的认识后都能同意接受腹腔镜手术，并能表现出良好的心理状态，积极配合手术治疗。
2.1.2 术前检查 常规血尿常规、肝功能及凝血检查，对年龄小的患儿多选择腹股沟部位抽血，尽量做到快而准，避免患儿长时间哭闹。抽血完毕，如有疝囊突出及时复位，如有困难请医生协助复位。
2.1.3 治疗术前引起腹压增高的疾病 术前注意预防患儿感冒，观察患儿有无咳嗽、腹胀、便秘等可能引起腹压增高的病症，指导患儿积极接受治疗。
2.1.4 手术区准备操作要认真、细致，动作轻柔，重点脐部清洁，用温盐水清洗，有些污垢严重的可湿化5～10min后用棉签轻轻擦拭清洗。如患儿不配合的可指导家长一起准备。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 患儿术后送回病房子以心电监护、持续低流量吸氧，监测体温、脉搏，严密观察呼吸和血氧饱和度，如有异常及时处理。
2.2.2 饮食患儿完全清醒4～6h后可进食。
2.2.3 活动早期活动，术后6～8h如无异常即可下床活动。
2.2.4 预防感染 切口敷料如被尿液浸湿应及时更换，患儿均有切口轻微疼痛，全部手术无1例切口感染。
2.2.5 并发症观察①术后有极少数患儿出现恶心呕吐现象，多因引起，不需要特殊处理，过一段时间就会恢复。②皮下气肿的出现多因气腹压力过高气体自皮下组织扩散引起，若皮下有捻发音时，应观察是否有继续扩散，一般少量气体会自动吸收，大量气体时则应抽气，本组未出现此并发症。③阴囊气肿，多因在结扎疝囊时未将阴囊气体挤尽，本组有3例出现，不需要特殊处理，3～5d后自动吸收。
2.2.6 出院指导早期避免剧烈活动，合理饮食，防止便秘，注意天气变化，防止上感咳嗽。以上事项主要是防止腹内压增高，造成疝的复发，本组有1例术后便秘造成疝复发，经再次手术治愈。
3 讨论
腹腔镜疝囊高位结扎术创伤小，对腹腔内脏器干扰小，术后疼痛轻，术后6～8h如无异常即可下床活动，胃肠功能恢复快，增加肺活量，减少肺部并发症。传统的疝囊高位结扎术术后常规卧床休息3～4d，胃肠功能恢复慢，并发症多。因此，腹腔镜疝囊高位结扎术后近期生活质量明显优于开腹手术。本组160例经术前及术后有效护理，减少和杜绝了并发症的发生，在整体护理过程中，责任护士高度的责任心和精湛的护理技术是很重要的因素。