食管癌术后的管道护理

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摘 要 食管癌根治术后的管道护理是整个术后护理的重要组成部分,通过对50例食管癌术后管道护理的经验总结发现,加强术后管道护理可提高手术成功率和患者生命质量,应予以重视。

关键词 护理学 食管癌 术后 管道护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.175

胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流管的护理是术后护理的重点。胸腔闭式引流管的作用是排出胸腔内气体和液体,使肺或余肺能很好地膨胀,防止术后胸膜腔感染。观察引流管中流出胸液的颜色和量,以便及早发现出血、感染、乳糜胸等情况。引流管要经常挤压,以免管口堵塞,保持通畅。挤压方法:站于患侧,挤压位置应距胸壁10～15cm,太近易引起疼痛,太远则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,用力捏住引流管,使引流管闭塞,两手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速交替挤压引流管近患者端[1]。注意水柱流动情况,正常情况下术后第1天引流液为红色,量100～400ml,如排出大量鲜红色血液或术后每小时排出液超出100ml,持续2～3小时呈鲜红色并有较多凝块,病人出现心率增快、血压进行性下降、尿少等容量不足的表现,表示有活动性出血,应及时报告医生,并做好再次开胸止血的准备。拔管后若仍有胸液从引流管口漏出,应及时更换敷料。本组有1例于术后第4天发现胸液呈咖啡色,给予加强营养液的滴注及护理,使吻合口瘘自愈康复出院;另外1例吻合口瘘发生于术后第5天,病人自觉突发性胸骨疼、胸闷、气促,经X线提示胸腔包裹性积液,及时进行胸腔闭式引流。

胃管的护理

保持胃管的通畅,如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗。妥善固定胃管,做好标记,留有一定的长度,以免翻身或活动时胃管脱出,一旦胃管脱出,不可盲目插入,以免穿破吻合口造成吻合口瘘,注意引流液的颜色、性质和量并正确记录。术后6～12小时内从胃管内可吸出少量血液或咖啡色液,以后吸出引流液的颜色逐渐呈淡褐色或浅绿色,若吸出胃液呈鲜红色血性液,需严密观察病人生命体征变化。做好口腔护理,防止口腔感染,嘱其早晚刷牙。拔管时捏住导管,嘱病人屏气,迅速拔出。拔管后观察病人有无腹胀、恶心、呕吐现象。

营养管的护理

营养管的固定:妥善固定营养管,做好标记,也要留有一定的长度,以免脱出或进入胃肠内,导致早期肠内营养无法进行或肠梗阻发生。一旦脱出,不可再留置。

营养液配制:营养液配制时严格无菌操作,每次滴入50ml,每2小时1次,后每日加倍,6～7天给高蛋白、高热量、低脂肪、易消化全流质饮食,10～11天经口进半流质饮食。

营养液的温度:营养液的温度以43～46℃为宜,速度先慢后快,以少量多次为好。

营养液的滴注:营养液的滴注的输液器应每日更换1～2次,以防出现腹胀、腹痛、腹泻,滴注完毕应用注射器向营养管内注入小量温开水,防止管腔异物阻塞、粘连及胃肠炎的发生。

营养液的滴注不畅:寻找滴入不畅的原因,经常巡视、检查,及时解决。本组病例中全部采用营养管滴注,患者感觉良好,仅有2例滴注1～2天出现腹痛、腹胀。嘱其患者增加活动量后症状缓解,病人均乐意接受和积极配合营养管滴注营养液的实施。本组有1例因吻合口瘘无法拔管外,其余均在术后11～13天顺利拔除营养管后康复出院。

讨 论

营养管的护理是确保手术成功的重要环节之一。认真确实做好营养管的护理是可以减少术后并发症,减少静脉输入高营养液的时间,减轻病人经济负担,促进病人康复的重要环节。此营养管是术中在术晨留置管的引导下与胃管一起插入胃中,并与胃管分离将营养管置入十二指肠,术后肠功能恢复后营养管滴注营养液,是术后早期为病人补充各种营养物质的主要通路。

参考文献

1 赵锐瑾,周丽化,蒋曙娟,等.食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例.实用护理杂志,2004,20(10):24.