老年人急性阑尾炎96例诊治体会

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【摘要】目的 总结老年人急性阑尾炎96例诊治体会。方法 对96例老年人急性阑尾炎的临床表现、治疗、转归、术后并发症进行观察。结果 年龄不是手术的禁忌症，首选手术治疗，术中、术后的防治措施可有效减少并发症的发生。

【关键词】老年人阑尾炎外科手术

随着我国人口老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，老年人作为一个特殊的群体，患病时有其自身的特点。2004.6～2009.5月间，我院收治96例老年人急性阑尾炎患者，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料男性51例，女性45例;年龄60～88岁，平均69.8岁。常见的合并症有：高血压病、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病、脑血管病等。

1.2临床表现腹痛是最常见的症状，具有典型转移性右下腹痛病史者占38例，多数患者症状不典型，表现为疼痛部位不明确、程度不重的胀痛者占50例，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状者占42例。发病时间24h内28例，24～72h 56例，72h以上12例。主要体征：发热者占22例，体温37.3℃~38.5℃，右下腹部麦氏点周围压痛，反跳痛较轻，肌紧张不明显，缺乏典型的腹膜刺激征。辅助检查：白细胞计数升高者占51例，B超发现右下腹包块者占18例，阑尾增粗者占10例，腹部平片发现腹部小液平者占5例。

1.3治疗保守治疗6例，手术治疗90例(包括阑尾切除术、阑尾切除腹腔引流术、阑尾周围脓肿切开引流术)。

1.4转归痊愈94例，死亡2例。其中切口感染6例，腹腔内残余脓肿1例，肠梗阻2例，粪瘘1例，腹腔内出血1例。

2讨论

2.1老年人阑尾炎的病理生理特点老年人阑尾壁薄、纤维增生、管腔变窄，排空功能差，易发生管腔梗阻。老年人血管硬化，阑尾动脉为终末动脉，阑尾发生感染后，常引起阑尾缺血坏死，穿孔。老年人免疫能力低下，大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，常引起化脓性腹膜炎，感染性休克，甚至危及生命。

2.2临床特点①老年人反应能力差，腹痛不典型，具有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。②腹部体征轻，绝大多数患者有右下腹压痛，反跳痛较轻，由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。③常合并有胃肠道反应，但缺乏特异性。少数患者以腹部胀痛不适就诊，X线检查可见右下腹小液平，易误诊为肠梗阻。④多数患者合并慢性内科疾病，导致临床症状复杂，容易误诊。

2.3治疗原则采取谨慎积极的态度，高龄绝非手术禁忌症，首选手术治疗。有报道老年人急性阑尾炎死亡率4.2[1]，老年人阑尾炎应力求早诊断、早治疗。术前积极处理合并的内科疾病，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，控制血糖，手术力求简单有效，尽量缩短手术时间，减少术后并发症的发生。术后尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，也有利于心肺功能的改善，防止下肢深静脉血栓形成。

2.4并发症的防治①切口感染是最常见的并发症，致病菌为大肠杆菌和厌氧菌混合感染。阑尾切除术中，认真保护切口，用小弯钳提起腹膜外翻，避免切口受到细菌污染，缝合切口前仔细检查有无出血点，关腹后切口再次用0.1％碘伏冲洗切口，以减少感染。②阑尾切除术后早期肠梗阻多为麻痹性肠梗阻，常见于合并化脓性腹膜炎、阑尾坏疽、穿孔的病例。术中尽量减少对腹腔内容物的刺激，如阑尾周围炎症比较局限，脓性分泌物不多，不必作广泛冲洗。如已形成化脓性腹膜炎，则应充分冲洗，并放置引流。术后早期下床活动，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，大多数肠梗阻可以缓解。③腹腔内残余脓肿常见于阑尾周围脓肿及阑尾坏疽穿孔的病例，脓肿常位于盆腔和肠间隙。在阑尾切除术中，关腹前吸尽积血、渗液和脓液，尤其要吸尽盆腔积液，盆腔低位放置引流管，可减少腹腔内残余脓肿的发生。④粪瘘较为少见，常由于阑尾基底组织肿胀、硬脆阑，残端内翻包埋后，结扎线脱落而致。术中若发现阑尾基底组织肿胀、硬脆，可不行荷包包埋，残端结扎后用周围的肠系膜覆盖即可。一旦发生粪瘘应进行窦道开放，引流，加强营养，控制感染，不少病例可自愈。⑤腹腔内出血多因患者肥胖，阑尾系膜肥厚，阑尾系膜血管结扎不牢脱落而致，阑尾切除术中发现阑尾系膜肥时，宜将系膜分次切断结扎，双重结扎或结扎加缝扎。关腹前再次检查有无渗血等，避免出血的发生。

参考文献

[1]岑斌，老年人急性阑尾炎165例临床分析[J ].国际医药卫生导报，2005,11 (14 ) ：72 73.