术后肠梗阻的诊治体会(附59例报告)

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇术后肠梗阻的诊治体会(附59例报告)范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨术后肠梗阻的诊断与治疗。方法 回顾本院2005年1月至2010年12月收治的术后肠梗阻59例进行分析。结果 诊断主要依靠病史，临床症状与体征，腹部X线等检查。治疗上以保守治疗为主，本组保守治疗54例(91.6%)，手术治疗5例(8.4%)，均治愈，无死亡病例。结论 术后肠梗阻90%以上均能通过保守治疗治愈。

[关键词] 术后肠梗阻； 诊断； 治疗

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-190-01

Diagnosis and treatment of postoperative ileus(Report of 59 cases)

He Xinchi

(Department of Forensic Surgery, the People's Hospital of Liannan Guangdong Liannan 513300)

[Abstract] Objective The purpose of this essay is to explore the diagnosis and treatment of the postoperative intestinal obstruction.Methods By analyzing 59 cases of postoperative obstruction patients from January,2005 to December,2010.Results We can figure out that the diagnosis is mainly relied on the history,clinical symptoms and signs,abdominal X-ray examination,and so on.Most of the treatments are conservative,since 54 the conservative treatment (91.6%) and 5 cases of surgery (8.4%) were all successful,with no death occurred.Conclusion We can draw a conclusion that more than 90% of the postoperative ileus can be cured through conservative treatments.

[Key words] postoperative obstruction； diagnosis； treatment

肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一，而术后肠粘连引起的肠梗阻在临床上最为常见，约占肠梗阻病例的32％-44％，因此，术后肠粘连是肠梗阻的首要因素[1]，术后肠粘连的诊断较为容易，但在治疗上仍比较棘手，在治疗上是保守治疗，还是积极的手术治疗，存在较大的争论。现将近5年来本院收治腹部手术后，因粘连引起的肠梗阻共59例，结合有关文献，对其诊断、治疗进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组59例均有腹部手术史，其中阑尾切除术后41/59(69.4%)，绞窄性疝术后4/59(6.7%)，剖腹探查术后4/59(6.7%)，盆腔炎术后3/59(5%)，胃大部分切除术后2/59(3.3%)，胆道手术后2/59(3.3%)，肝脾外伤破裂出血术后3/59(5%)。本组，年龄15-74岁，平均41.2岁，发病时间：手术后10天至21年不等，平均6.3年，其中：早期梗阻，即术后4周内8/59(13.6%)[2]，晚期梗阻，即术后4周以后51/59(86.4%)。

1.2 临床表现及辅助检查 主要症状：腹痛59/59(100％)，恶心、呕吐56/59(95％)，停止排气、排便49/59(83％)。主要体征：腹胀54/59(91.5％)，肠型51/59(86.4％)，腹部压痛、反跳痛 54/59(91.5％)，肠鸣音亢进、气过水音59/59(100％)。腹部X线检查：单纯肠腔扩张6/59(10％)，肠腔见液气平面53/59(90％)。腹部B超：腹腔少量积液6/59(10％)。

1.3 诊断 术后肠梗阻的临床诊断并不困难，依靠腹部手术史、临床症状、体征结合腹部X 线检查均能作出正确的诊断。

1.4 治疗结果 本组，手术治疗共5/59(8.4%)，其中：早期梗阻手术治疗2例，晚期梗阻手术治疗3例,保守治疗共54/59(91.6%)，全部均治愈，本组无死亡病例。

2 讨论

2.1 病因与诊断 粘连性肠阻，常因手术、腹腔感染、腹部外伤等引起，其中约80％是手术粘连所致[3]。而术后肠梗阻，是指因腹部手术，术后因粘连或感染而引起的肠梗阻。在本组病例中，以阑尾切除术致术后肠梗阻所占比例最大，为69.4%。与文献报告基本上是一致，提示腹腔感染性手术，是术后肠粘连引起粘连性肠梗阻最主要的因素。术后肠梗阻诊断较容易，根据既往有腹部手术病史，临床上有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气便排气，腹部X线照片有肠腔扩张、积气、积液即可确诊。

2.2 治疗 一般认为，术后粘连性肠梗阻大多数可以通过保守治疗治愈，需要手术的只是占少部分病例，本组保守治疗治愈者占91.6%，也充分说明了这一点，另外，发生于术后早期梗阻的(术后4周以内)，保守治疗效果相对较差，本组只有60%。估计与其粘连带形成比较早，粘连比较广泛有关。

作者认为，术后粘连性肠梗阻的手术治疗方式，主要是根据术中的情况来确定，一般地说，单纯性粘连性梗阻，术中只要松解粘连带即可，如出现肠坏死的，手术需松解粘连带后，行肠坏死切除，肠吻合术。如反复多次、广泛的粘连，可以考虑行肠排列术。保守治疗包括：(1)禁食、持续有效的胃肠减压，至腹胀消失，肠鸣音正常，有排气、排便，腹部X线无肠腔积气、积液。(2)应用抗生素，对白细胞增高、发热的病人，选择抗革兰氏阴性杆菌及抗厌氧菌的抗生素。(3)纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，肠梗阻的病人或多或少都存在水电解质及酸碱平衡紊乱，所以矫正其失衡是降低肠梗阻死亡率的重要措施。(4)高渗性溶液，适用于不完全性肠梗阻的病人，通过胃管注入76％泛影葡胺60-100ml，多于用药3-5小时后腹胀、痛减轻，出现排气、排便。(5)营养支持治疗，应用白蛋白或血浆，补充维生素、微量元素，使肠道充分休息。(6)应用抑酸剂及生长抑素(有降低肠腔内压力，改善肠壁循环，减少肠液分泌使水肿消退等作用)，至肠道功能恢复，有较好的疗效[4]，(7)止痛治疗，对腹痛病人可适当应用镇静剂或解痉剂。保守治疗期间，应严密观察病人的病情变化。应观察病人，是否出现腹痛、腹胀等症状的加重，是否出现腹肌紧张或腹部压痛、反跳痛等体征的加重，腹部X线照片是否出现肠腔积、积液气增加。体温是否升高，白细胞总数、中性粒细胞是否增高等。观察期间，如出现上述情况的加重，说明保守治疗效果欠佳，病情出现进展，有发生绞窄性肠梗阻的可能，需要考虑中转手术治疗。

至于保守治疗时间，应维持多久才中转手术治疗，一直争论较大，目前尚无一致的观点。在我们本组治疗的病例中，有2例保守治疗病情变化不大，基本无进展，但经耐心观察治疗，分别在5天和7天后缓解。所以，作者认为，时间不是一个绝对不变的条件，是否中转手术，主要根据病人的病情变化而决定。在术后肠粘连中，需急诊手术的只占极少数人，一般认为，当出现下列情况：(1)急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。(2)腹部有明显腹膜炎刺激征，表现为腹壁压痛，反跳痛和腹肌强直。(3)呕吐物、胃肠减压引流物、或排泄物出现血性物，腹腔穿刺含血性液。(4)全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。(5)X线平片检查可见孤立扩大的肠袢。应高度怀疑绞窄性梗阻，这才是急诊手术的指征。

参考文献

[1] 卿三华等.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科杂志,2000,15(4):242-243.

[2] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388.

[3] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社,2002:170.

[4] 胡智明等.腹部手术后早期炎症性肠梗阻治疗[J].中国胃肠外科杂志,2000,3(4):236-237.