颅脑损伤引起尿崩症的护理干预

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[摘要] 目的：探讨颅脑损伤尿崩症(TCDI)的护理措施。方法：回顾性分析颅脑损伤并发尿崩症23例的临床资料，并对其进行护理干预。结果：23例中暂时性尿崩21例，永久性尿崩2例。结论：通过积极采取护理干预措施，准确全面了解病情，及时监测尿量、尿比重和血、尿电解质等，为早期诊断和治疗TCDI，处理原发颅脑损伤提供依据，能明显改善TCDI的预后。

[关键词] 颅脑损伤；尿崩症；护理干预

[中图分类号] R651.1+5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-092－０2

颅脑损伤尿崩症(traumatic cranical diabetes insipidus， TCDI)是由颅脑损伤致下丘脑受损引起的抗利尿激素(ADH)缺乏，肾小管水重吸收功能障碍，而出现以多尿、烦渴与低比重尿为主要症状的一种并发症。我科2004年1月～2007年12月共收治23例，经治疗和积极护理干预，效果满意，报道如下：

1临床资料

本组23例，男14例，女9例；年龄28～72岁，平均45.3岁。入院时，GCS评分5～15分，其中，3～5分3例，6～8分13例，9～15分7例。车祸伤15例，坠落5例，击伤3例。其中，颅底骨折12例，额颞叶脑挫伤5例，硬膜下血肿3例，弥漫性轴索损伤2例，脑干损伤1例。分别于外伤后3～7 d出现尿量增多，并伴有不同程度的烦渴、多饮、多尿症状，持续时间最长32 d。少数患者有不同程度的低血钾、低血钠、低血钙，尿常规化验正常，尿糖(-)，尿蛋白(-)。肾功能正常，血糖正常。

2方法

按常规进行治疗外，对患者进行护理干预，如心理干预、严密观察患者的尿量及生命体征的变化，随时调整治疗药物的剂量。

2.1心理护理

患者口渴难忍但必须限制水的摄入，而且每天或隔日要采集血液和尿液进行化验，给意识清醒的患者带来痛苦，患者和家属因不理解而造成的抵触情绪明显。护士要耐心解释，说明限水的原因，讲明化验的意义，安慰患者，使其积极地配合治疗。

2.2观察尿量

正确记录每小时尿量，监测尿比重，监测血压、脉搏以及意识和瞳孔的变化及24 h尿量。通过尿量和尿比重的变化可以直接了解尿崩症的发生和严重程度，同时尿量也是了解水分丢失量及确定补液量的可靠指标。同时还要随时注意观察尿颜色的变化，尿颜色的改变在一定程度上可以反映出尿比重的改变。若尿量>200 ml/h，持续3～4 h，或24 h>4 000 ml，或应用20%甘露醇3 h后尿量仍明显增多，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿比重

2.3进行综合分析和判断

根据脉搏、血压变化、皮肤脱水情况和患者自觉症状以及液体出入量进行综合分析和判断。对尿崩症出现后采用抗利尿激素(ADH)制剂治疗的患者。如果尿量一度降低后又出现回升，或维持在4 000～6 000 ml不再下降时，应结合患者的脉搏、血压变化、皮肤脱水情况和患者自觉症状判断血容量的多少，依据血、尿渗透压及电解质的变化，鉴别是由于ADH补充不足还是ADH补充过量。对于多尿和未使用ADH制剂的轻度尿崩患者要更仔细地观察。护理过程中要注意患者有可能出现高渗性脱水或低渗性脱水。高渗性脱水多见于患者尚未进食而静脉补充等渗盐过多的情况。低渗性脱水多见于补液过程中予患者大量鼻饲低渗性液体而钠盐摄入不足时。护理过程要特别注意对后一种情况的观察。

2.4护士要了解有关水、电解质平衡的知识，熟悉补液的方法

早期可通过静脉补液，能进食者可采用经口和经静脉联合补液，补液以保持出入量的平衡为准则，补液过程中要及时根据血生化的变化调整液体的张力。对高钠患者每天口服或从胃管鼻饲温开水200 ml/次，2～4 h/次；低钠患者采用口服补液，以盐水分次口服或从胃管鼻饲，或通过静脉补液。应合理安排输液的速度，防止脑水肿的发生；并定时监测电解质及生化的情况，每天最少测定一次；并根据其及时调整治疗方案，预防电解质紊乱。

2.5营养治疗

合理营养，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，注意控制饮水量，一般控制水摄入量每天500～1 000 ml，如造成负水平衡，可以适量饮用口服补液盐。

2.6其他

做好尿管的护理，防止尿路感染。

3结果

暂时性尿崩症21例，患者早期皮下注射垂体后叶素，症状减轻后口服双氢克尿噻而治愈，尿崩症持续时间8～21 d，平均11.5 d，停药后未见复发。永久性尿崩症2例，治疗效果不满意，停药后复发，分别随访2年未愈。

4讨论

颅脑损伤出现尿崩症为下丘脑损伤引起的。国内报道脑死亡患者大部分都合并有尿崩症，出现尿崩症是脑死亡的先兆[1]。本组病例均为昏迷或意识模糊状态，尿崩症的临床表现为多尿、口渴和多饮[2]，而本组病例的患者无法表述或表述不清。如护理上观察不到位，患者不能及时补充水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血清钠明显增高，出现高钠血症，表现为极度虚弱、发热、谵妄甚至死亡。本组病例护理均认真观察到位，及时发现尿崩症并及时治疗。21例患者随访10～24个月，尿崩症均治愈。治疗期间，无一例出现皮肤破损、尿路感染等并发症。故护理颅脑损伤的患者时，要密切观察其尿量及生命体征的改变，因为这些是病情变化的先兆，以防止因尿崩症而出现的一系列的并发症。本组中有2例永久性尿崩症的患者，虽然经过积极的治疗及护理干预仍然没有缓解，说明疾病本身的严重程度决定了治疗的效果。

[参考文献]

[1]龙连圣,王伟明,李夏良.脑性盐耗综合症6例[J].中华神经外科杂志,1998,14(2):132.

[2]刘备强,张恽.颅脑损伤后脑性盐耗综合症[J].浙江创伤外科,2002,(7):61.

（收稿日期：2008-10-06）