中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理

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[摘要] 总结了42例中心静脉导管在晚期肺癌伴胸腔积液患者治疗中的应用和护理措施。分别从术前、术中、术后3个角度介绍护理措施，在术后护理中强调了胸腔引流、导管固定、导管管理和防止感染等护理要点。提出运用中心静脉导管作胸腔穿刺操作过程简单，危险性小，患者痛苦小，易于接受，置管后引流胸腔积液对减轻呼吸困难、胸痛等临床症状效果明显，进一步明确了积液病因，明显提高了患者的生活质量。

[关键词] 肺癌；胸腔积液；胸腔引流；护理

[中图分类号] R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-091－０2

晚期肺癌患者常伴有不同程度的胸腔积液，患者自觉胸痛、气急、纳差、活动受限，影响患者的生活质量。为减轻患者临床症状，传统治疗方法常采用胸腔穿刺抽液。但反复胸腔穿刺不仅增加患者的痛苦和经济负担，且易并发感染。我科2006年1月～2007年8月对42例晚期肺癌伴大量胸腔积液患者应用中心静脉导管置管作胸腔穿刺引流，取得满意效果。现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组42例患者均为肺癌晚期，其中，男30例，女12例；年龄49～73岁，平均61岁。临床体检：消瘦，，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失。叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。患者心悸气促明显，喜卧于患侧，纵隔移向健侧。X线胸透立位时患侧均为致密阴影，仅肺尖尚透亮，纵隔推向健侧。常规药物治疗效果不佳。

1.2物品准备

无菌穿刺包1个，美国ARROW公司生产的中心静脉导管1根，无菌手套１付，无菌压脉带1根（约10 cm）一次性引流袋，无菌敷贴，2%利多卡因。

1.3方法

穿刺时患者取坐位或半侧卧位，常选腋中线第5～6肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，进针前用2%利多卡因局麻，穿刺成功后，经导丝置入中心静脉导管于胸腔内，妥善固定，导管外端接一次性三通延长管，通过三通延长管与无菌压脉带及无菌引流袋相接使之形成一个密闭的引流装置。

2结果

本组42例患者均一次置管成功，导管留置时间为7～36 d，平均21.5 d，42例均在治疗结束后拔管。置管引流后患者胸腔积液明显减少，呼吸困难症状明显缓解。未发生感染、阻塞及导管脱出等情况。

3护理

3.1术前护理

向患者及家属说明置管的目的，运用中心静脉导管置管的注意事项及可能出现的反应，简要讲解操作过程，如术中不移动位置，勿咳嗽和深呼吸，必要时术前30 min按医嘱予可待因口服，消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧情绪，取得配合。穿刺前吸氧，建立静脉通道。

3.2术中配合

帮助患者采取正确的手术。摇高床头，取半侧卧位，以便于操作和减轻患者症状。穿刺时密切观察患者意识、面色、血压、脉搏、呼吸的变化，随时询问患者有无不适。如患者出现面色苍白、大汗、血压下降等虚脱表现，及时报告医师，立即停止穿刺，将患者置于平卧位休息并予对症处理。

3.3术后护理

3.3.1胸腔引流的护理在胸腔引流过程中，严密观察引流液的速度、颜色、性质。密切观察患者血压、脉搏、呼吸和面色。根据患者情况确定引流量，一般每次引流量以300～500 ml为宜，行缓慢持续引流，24 h引流量不超过2 000 ml为宜，以免引流过多，导致胸膜反应等不良反应。留取引流液作生化检验，协助诊断。作好胸腔内注药及针对性的治疗。

3.3.2导管的固定妥善固定导管是置管时间长短的关键。置管引流成功后，用缝线缝合皮肤将导管固定于皮肤上，再加用3 m透明敷贴贴于穿刺处，这样既便于观察导管的位置，又使固定牢固可靠。护士应每班检查导管各衔接处是否紧密，引流管是否有充分的活动空间，防止翻身时导管滑脱。

3.3.3保持导管的通畅置管引流期间防止引流管扭曲、受压，中心静脉导管的管腔较细小，加上胸腔积液中含有胸腔脱落细胞和纤维蛋白，极易引起导管的堵塞或引流不畅，此时可自上而下挤压引流管，或用生理盐水冲洗导管，或适当旋转导管，同时让患者取半坐卧位，适当变换，防止导管径口贴于胸腔壁影响引流。本组病例中有14例出现引流不畅，经上述处理后引流通畅。

3.3.4防止感染晚期肺癌患者机体抵抗力差，易并发感染，因此，穿刺时严格无菌操作，引流期间保持局部皮肤清洁、干燥；每日更换引流袋和敷贴；并注意各管连接处的严密消毒；注意观察局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗液等感染征象。如发现导管污染或脱落，应及时处理。本组42例患者均无感染征象。

4小结

在临床观察中，中心静脉导管置管持续引流易引起导管堵塞，致引流不畅，应定时用生理盐水冲洗导管。此外导管的妥善固定、确保导管通畅、预防导管感染是提高护理质量的关键。与传统的胸腔穿刺抽液相比较，运用中心静脉导管置管作胸腔引流具有下列优点：①避免了反复穿刺给患者造成的痛苦，减少了穿刺风险。引流过程中，能控制引流的速度和量，动态观察引流液的颜色与性质。随时向胸腔内直接注射治疗性药物。②中心静脉导管小，柔软，富有弹性，穿刺时出血少，局部刺激小；留置时间长，并发感染机会少。③中心静脉导管置管法引流胸腔积液可以一次置管，缓慢持续引流；同时不妨碍患者床上活动和休息，保证了引流过程中的舒适，置管引流后，胸痛、呼吸困难、腹胀、纳差明显减轻，提高了患者生活质量。

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（收稿日期：2008-09-22）