急诊静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤40例疗效分析

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[摘要] 目的 探讨急诊静脉注射胺碘酮转复阵发性心房颤动（房颤）的临床疗效。 方法 选择本院2009～2012年急诊收治80例阵发性房颤患者的资料，根据其转复方法分为观察组及对照组，各40例，观察组采用静脉注射胺碘酮治疗，对照组采用静脉注射普罗帕酮治疗，对两组患者的转复效果及安全性进行评价。 结果 观察组患者在用药后12 h内转复率高于对照组，比较差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者在药物不良反应方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤转复时间短，药物不良反应发生率低，值得在急诊科推广。

[关键词] 心房颤动；静脉注射；胺碘酮；临床疗效

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0092-02

阵发性心房颤动（parox ysmal atrial fibrillation）（房颤）是最常见的心律失常，几乎见于所有的器质性心脏病，后期多合并心力衰竭。随着我国社会老年化，房颤的发病率日益增加，致残率及致死率均较高，虽不能即刻导致生命危险，但可造成不同程度的血流动力学障碍，特别是合并器质性心脏病患者，能使心脏功能恶化，出现休克或心力衰竭加重，还有血栓形成可能，患者面临血栓栓塞及应用抗凝剂带来的风险，因此要及时对房颤进行复律治疗[1]。近年来胺碘酮在房颤的治疗方法备受关注，本文介绍本院急诊科应用胺碘酮转复房颤的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009～2012年急诊收治80例阵发性房颤患者的资料，根据其转复方法分为观察组及对照组，各40例，观察组男26例，女14例，年龄43～75岁，平均（52.2±6.2）岁；对照组男23例，女17例，年龄45～77岁，平均（53.3±5.9）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 入选及排除标准

近7 d未服用抗心律失常药物，房颤发作2次或2次以上经心电图或动态心电图证实，排除高血压心脏病、冠心病、瓣膜性心脏病等器质性心脏病患者、甲状腺功能异常者；心肌梗死、脑出血0.5 s、电解质紊乱及休克患者[2]。

1.3 方法

所有患者入院后描记心电图，建立静脉通道，吸氧，心电、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度监护，观察组患者首次胺碘酮注射液（法国赛诺菲-安万特公司生产，规格：3 mL∶0.15，国药准字J20070056）150 mg入5%葡萄糖注射液20 mL静脉推注，10 min内推注完毕，推注结束后，未复律者，30 min后重复1次，仍未复律者，胺碘酮注射液450 mg入5%葡萄糖注射液，以1 mg/min微量泵入，6 h内复律者停止微量泵入，未转复者以0.5 mg/min持续泵入12 h，直至成功，无效者终止。对照组首剂普罗帕酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司生产，规格：10 mL∶35 mg，国药准字H44020 249）70 mg入5%葡萄糖注射液20 mL中静脉推注，10 min推注完毕，结束后未复律者，30 min后重复上述剂量，仍未复律者，普罗帕酮注射液140 mg入5%葡萄糖注射液中0.5～1.0 mg/min微量泵入12 h，直至成功，无效终止。用药前及用药后3、6、12 h描记12导联心电图，记录转复时间，未能转复者心室率及药物副作用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率表示，分别用t检验和χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后3、6、12 h转复例数比较

观察组患者12 h内转复率明显高于对照组，且平均转复时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者药物不良反应比较

观察组患者药物不良反应发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

房颤合并快速性心室率易导致血流动力学变化，若合并有基础性心脏病极易诱发心绞痛或心力衰竭，严重者可危及生命。近年来有研究表明，房颤持续时间>48 h可引起心房电重构，指心房动作电位、有效不应期缩短[3]，不应期离散度增加，心房不应性对心律改变的适应性改变，继而发生心室重构，加重房颤持续，如果房颤得不到纠正，心室重构致心室扩张，收缩能力下降[4]，因此在发生房颤时应尽可能保证患者在安全条件下控制心室率，减少心血管事件的发生。

房颤的治疗原则是房颤转复并维持窦性节律，阵发性房颤的目标是终止发作，预防复发[5]，临床上常用电转复、药物转复和导管射频消融术等，但药物治疗仍是首选方案。胺碘酮是广谱抗心律失常药物，对快速室性和室上性均有效[6]，延长动作电位时程及有效不应期，对心脏各个传导系统及心房、心室、房室旁路潜在起搏点有抑制作用。胺碘酮属于多通道阻滞剂，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物电生理作用，能够抑制心房心室肌传导纤维的快通道钠离子内流，减缓传导速度，抑制钾离子通道，延长动作电位和有效不应期[7]，因此胺碘酮有广泛的抗心律失常作用，同时胺碘酮的药物不良反应轻微，在本组资料中两组患者均未发生严重药物不良反应，但观察组患者转复率高，且转复时间短，这为急诊救治患者提供了时间保证。

口服胺碘酮起效慢，需要3～5 d才能起效，因此静脉注射胺碘酮是首选治疗方法，但在静脉注射胺碘酮时容易出现静脉炎副作用，为避免静脉炎，最好选择比较粗大的静脉[8]，以防止药物渗漏采用留置针方式持续注射。静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤转复时间短，药物不良反应发生率低，值得在急诊推广。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管病学分会，中国生物医工程学会心律分会，胺碘酮抗心率失常治疗应用指南工作组. 胺碘酮抗心率失常治疗应用指南（2008）[J]. 中国心血管病杂志，2008，36（9）：769-771.

[2] 周自强，胡大一，陈捷，等. 中国心房颤动现状流行病学研究[J]. 中华内科杂志，2004，43（7）：491-494.

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[4] Fareh S，Villemaire C，NaRd S. Importance of refractoriness heterogeneity in the enhanced vulnerability to atrial fibrillation inductioncaused by tachycardia-induced atrial electrical modeling[J]. Circulation，2008，98（20）：2202-2209.

[5] 王晓丹，剧传敬，杨维新，等. 胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动安全性的探讨[J]. 临床心血管病杂志，2006，22（8）：469-470.

[6] 袁永生. 急诊静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤疗效和安全性观察[J]. 海峡药学，2011，23（5）：97-99.

[7] 刘利君，贺集贤，何元军. 小剂量胺碘酮治疗快速室上性心律失常的临床疗效观察[J]. 西部医学，201l，23（6）：1026-1028.

[8] 周东民，幸芳，黄静，等. 胺碘酮静脉注射治疗老年肿瘤患者术后室上性心动过速的疗效观察[J]. 疑难病杂志，2010，9（8）：597-598.

（收稿日期：2013-02-20 本文编辑：郭静娟）