37例骨盆骨折患者的术后护理体会

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[关键词] 骨盆骨折；手术；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-136－０2

骨盆骨折是一种严重的创伤，临床并不少见，而且常伴有严重合并症，并且这些合并症常较骨盆骨折本身更严重，骨盆主要为松质骨，临近有许多动、静脉丛，血液供应丰富，骨折后极易引起休克，也易导致周围脏器的损伤， 原则上应先处理危急生命的损伤，病情稳定后进行手术治疗[1]。我院2000～2007年共收治37例骨盆骨折手术患者，根据患者不同的情况，采取不同的护理措施，收到满意的效果，现将术后护理报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组37例中，男25例，女12例；年龄23～63岁，平均38.9岁；交通伤29例，高空坠落伤2例，重物砸伤6例。

1.2 治疗方法

早期抗休克及对症治疗。19例在伤后1～3 d内，18例在伤后4～10 d内接受内固定手术治疗。骨盆重建钢板螺钉固定。

1.3 治疗结果

本组37例术后随访3～18个月，骨折全部愈合，取除内固定物，无感染及其他并发症。

2 术后护理体会

2.1 严密监测

骨盆骨折手术时间长，术中出血多，术前应做好充分的准备，术后48 h内严密观察伤口渗血情况，每2小时挤压引流管一次。床旁备多功能监护仪，每30分钟监测血压、脉搏、氧饱和度，正确记录引流量，发现异常及时报告医生。

2.2 并发症护理

①切口感染：骨盆骨折手术的切口大，并且对周围软组织损伤大，局部出血渗血多，切口很容易有血肿形成导致感染[2-3]。除了术中彻底止血、术后加压包扎外，应密切观察体温、血象、伤口周围肿胀、压痛及波动感，保持伤口敷料干燥。②防止尿路感染：保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，每隔3～4 h开放一次。鼓励患者饮水2 000～2 500 ml，尿液有混浊、血块、沉淀时用生理盐水500 ml+庆大霉素8万U做密闭式膀胱冲洗，保持会阴清洁。③直肠损伤：轻的直肠损伤可不手术，此时应注意周围的整洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，要注意对造瘘口的护理，尤其是造瘘口周围皮肤，应用皮肤保护膏和皮肤保护粉，既防止肠内容物的渗漏，又避免局部皮肤的糜烂。④神经损伤：观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施；及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。⑤膀胱破裂或尿道损伤：导尿管要妥善固定，确保尿管气囊充盈，尤其在患者熟睡或合并脑外伤意识不清时，避免导尿管被强行拉出；观察尿量，保证尿管的通畅，有堵塞时用生理盐水反复冲洗，直至通畅；用1/5 000呋喃西林液冲洗膀胱，每天一次，新洁尔灭棉球擦洗尿道口每天两次，用温水擦洗会，防止感染[4-5]；拔除尿管后常规做尿道扩张，防止尿道狭窄，嘱患者多饮水，勿憋尿。

2.3 饮食护理

骨盆骨折患者可因长期卧床或腹膜后血肿导致肠蠕动减弱，引起腹胀和便秘，因此应指导患者进食易消化、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食，以减少腹胀、便秘等并发症的发生[5-7]。

2.4 心理护理

骨盆骨折患者往往都是遭遇突然的意外而致伤，入院时都存在焦虑、恐惧的不良情绪，护理人员一定要有充分的理解，对患者真正做到关心、耐心、热心，同时还要和患者家属多沟通，使他们了解病情，使之积极的配合治疗，达到良好的治疗效果。

2.5 皮肤护理

床铺要保持平整、干燥、无碎屑，在骨突的部位加气圈或棉垫，若无禁忌，可定时改变，若病情不允许改变，则可由2～4个人分别站在患者两侧，同时用力托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹爽身粉，国内有报道用此法在骨突处涂抹六神特效爽身粉，收到良好的效果[5]，对于骨突处皮肤有改变的患者，一定要床头交接班；保证患者有足够的营养摄入，也有利于避免压疮的发生。

2.6 功能锻炼

早期、正确的功能锻炼可有效预防骨盆骨折术后并发症，促进骨折尽快愈合，达到理想的效果。指导患者卧床期间坚持踝关节背伸和屈曲运动，以及股四头肌的静止性收缩锻炼，3～4 d后协助半卧位，被动活动膝关节。2周后鼓励主动活动下肢关节，进行直腿抬高锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵直。并逐渐指导扶拐不负重行走。3个月后经X线复查，全部患者均能弃拐行走。

[参考文献]

[1]张明.300例骨盆骨折并发症的处理分析[J].实用骨科杂志,2005,4(2):158.

[2]姜德红,李定国,王万春,等.髋臼骨折手术并发症的防治[J].中国现代手术学杂志,2005,9(1):61-63.

[3]查舜.重度不稳定骨盆髋臼骨折的急救处理与院内诊治[J].中国现代医生,2008,46(11):79-80.

[4]奚汀明,张松生,曾建聪,等.不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):35-36.

[5]曲明娟,姜学英.骨盆骨折护理[J].中国现代医药杂志,2006,8(3):56.

[6]曾红梅.不稳定骨盆骨折的护理干预[J].中国现代医生,2008,46(20):106-107.

[7]姚爱云,王莉,卢国珍.骨盆骨折50例护理体会[J].河南外科学杂志,2006,12(2):93-94.

（收稿日期：2008-11-17）