40例脑卒中急性期血压调控临床分析
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摘要：目的:探讨脑卒中急性期血压的调控。方法：回顾性分析我院在2008年至2009年收住的脑卒中患者40例，对其进行相应的血压调控，收到满意的效果。结果：40名患者经入院6天治疗后，症状减轻，巴氏指数治疗前为42.99±26.05，治疗后为87.89±19.12；临床神经功能缺损评分治疗前为17.12±7.67， 治疗后为5.22±499。其中33 例患者巴氏指数达到75分以上，生活基本能够自理，占82.5%，其中有16例患者达到100 分，生活全面自理，占40.0%。结论：成功有效地调控血压可显著地降低脑卒中的发病率和再发率, 在脑卒中治疗时, 血压调控是同疗效紧密相关的重要措施之一。
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0130-01
高血压是脑卒中的主要危险的独立因素，在脑卒中的发病过程中起着重要的作用，有效地控制血压可以降低卒中的发生率，如血压处理不当可致病情加重或死亡[1]。因此，脑卒中急性期维持良好的血压调控是非常重要的基础治疗。我院2008年至2009年收住脑卒中患者40例，现将急性期血压调控进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院在2008年至2009年收住的脑卒中患者40例，其中男20例，女20例，年龄40~80岁，平均年龄60岁，脑出血8例，脑梗死32例。既往有高血压病史30例，脑卒中病史10例，糖尿病史6例。
1.2 临床症状:脑卒中急性期血压的改变。40例脑卒中入院时有36例（90%）血压在（150-220/100-130mmHg）之间。经入院治疗6天后，24例患者血压自然下降20 mmHg左右，仅有1/3的患者仍处于高水平。脑出血血压水平略高于脑梗死。
1.3 临床治疗方法:脑卒中急性期血压的调控。入院行脱水、降颅压治疗，一般不行降压治疗。当极度高血压时（200/130 mmHg）少数脑卒中低血压的患者，可将血压逐步升高20 mmHg左右。
1.4 疗效评估标准:采用1995 年全国第四届脑血管学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]，于发病后第一天和第十五天进行神经功能缺损程度评定。治疗转归分为5个等级。①显效：基本痊愈+ 显著进步。②无效或恶化：神经功能缺损评分减少18 % 以下或有所增加。③进步：神经功能缺损评分减少18%~45%, 病残程度为4 级~5级。④显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1级~3级。⑤基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度为零。
2 结果
40名患者经入院6天治疗后，症状减轻，巴氏指数治疗前为42.99±26.05，治疗后为87.89±19.12；临床神经功能缺损评分治疗前为17.12±7.67，治疗后为5.22±499。其中33 例患者巴氏指数达到75分以上，生活基本能够自理，占82.5%，其中有16例患者达到100 分，生活全面自理，占40.0%。
3 讨论
脑卒中急性期，由于脑组织缺血水肿或出血灶的占位效应，颅内压急剧升高，反射性引起血压升高，以保持脑组织获得一定的血流量。降压治疗可导致脑血流量的减少，加重脑组织缺血、缺氧，对大多数急性卒中患者应严密观察病情，不要急于抗高血压治疗，而在卒中6~10天后血压仍高的患者，应进行系统抗高血压治疗。在治疗过程中要注意低血压对脑血流量的影响，应尽快改善缺血区域的血流灌注。
在临床工作中我们处理脑卒中急性期高血压的原则是：①开始用药时间：由于短暂性血压升高常在一周后恢复正常，故多主张在卒中1周后才考虑加用抗压药，除非患者血压急剧升高而对症处理无效者。②缓慢降低血压：因脑出血急性期血压都很高，除非收缩压超过200 mmHg，一般不宜迅速降压。因为血压下降过快，可导致许多不利，如脑缺血，加重脑病变。③选择用药：根据血压情况和病情缓急选择用药，需降压治疗的急性卒中高血压病人，使用口服的短效血管扩张剂，如卡托普利和硝苯地平，应避免用血浆半衰期长的降压药，因其可致脑血管扩张，进一步损害脑循环功能的自动调节。如病人会合并糖尿病或心衰，使用利尿剂及ACEI类降压有好处，应用利尿剂应注意监测水电解质平衡。伴有房性心动过速及房颤者，可选择β阻滞剂。④在脑卒中急性期，尤其是出血性卒中病人很少见低血压，如果出现应寻找原因，血容量不足是常见病因，必须及时纠正。对于少数脑卒中合并低血压的病人，可采取适当升压的措施，药物可选用小剂量多巴胺等[4]。
总之，脑卒中急性期的血压调控必须认真对待，对血压进行严密监控，进行适度、慎重的调控，合理的个体化治疗，对于降低脑卒中的死亡率，减少轻致残和防止复发均有重要意义。
参考文献
[1] 许道营, 赵汝华, 胡俊红, 等. 高血压脑卒中不同类型的动态血压变化比较. 现代诊断与治疗, 2008, 9（4):206~207
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J]. 中华神经科杂志, 1996, 29（6）:381-382
[3] 吴静, 汪培山, 田桂玲, 等. 脑卒中复发影响因素分析及函数预测模型[J]. 中国慢性病预防与控制, 2003, 11（1):16- 18