冠心病患者康复护理的效果评价
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冠心病是一种常见的心脏病，作为一种严重危害人民健康的疾病，其治病方法、技术水平不断提高。本研究旨在探讨现代心血管疾病的护理是与康复相结合的，只有将预防、护理、康复贯穿于心血管疾病治疗的始终才能达到符合“生物-社会-心理”医学模式的护理，才能减少可能发生的并发症，降低死亡率。现就康复护理的效果进行对比分析。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2010年10月收治经入院确诊治疗后，实施冠心病康复护理的患者。观察组患者60例，年龄36～81岁，男38例，女22例；其中心绞痛32例，心肌梗死后21例，无症状心肌缺血7例。对照组60例为同期住院后未能实施康复护理患者。经随机抽查问卷收集资料，两组基本资料与住院治疗方式无显著性差异。
实施冠心病患者康复护理措施：冠心病的康复治疗与护理；康复训练与护理；心理治疗的康复护理；饮食的康复护理；健康教育。
生活质量等级划分：将生活质量分为3个方面12个小项，具体内容：①疾病对社会活动的影响：社会适应、社会支持、工作情况、娱乐活动；②日常生活能力：睡眠与休息、生活自理、家务处理、日常活动；③精神状态：心理状态、脾气性格、抑郁或焦虑障碍，记忆力、注意力。达到其中9～12项正常为好，5～8项正常为中，4项以下正常为差。
对冠心病基本知识了解程度的判断：根据患者对饮食、高血脂、吸烟、糖尿病、高尿酸血症、过重、高血压、遗传、缺乏运动、情绪变化、服药知识等方面的情况，掌握9～12项为基本了解，5～8项为部分了解，4项以下为了解甚少。
结 果
经过对60例冠心病患者实施康复护理，使患者增强了配合治疗的信心和重新生活的勇气，心脏功能得到改善，再次心肌梗死和心脏骤停的发生减少，使患者掌握并配合了规范的冠心病康复护理，生活质量明显改善。
讨 论
冠心病康复护理的概念及内容：康复护理是指在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，在发病初期紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作，包括一般基础护理和各种专业护理技术。冠心病患者康复护理的目标是改善心脏功能，减少再次心肌梗死和心脏骤停的发生，提高患者生活质量。具体内容包括控制危险因素、增加患者相关知识、减少心理焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区3个阶段的康复治疗，提高患者的生活自理能力。
康复护理的具体措施：康复护理措施以医疗康复训练为主，针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏及必要的药物治疗等综合性措施，针对不同的个体实施心理护理，并且对冠心病的危险因素加以控制。
冠心病的康复治疗与护理：冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段［1］，即住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段。住院早期的康复治疗，常在监护病房进行，其主要内容包括早期活动、个人生活(如洗脸)、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。对急性心肌梗死无并发症患者进行早期的康复护理，可使平均住院时间由传统治疗护理的48天下降至20天。家庭自行康复阶段分为两部分，一部分主要针对出院早期患者，在家自行康复锻练60～90天，通过随访进行指导；另一部分是出院后持续康复锻练6～9个月，主要目的是使患者在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。护士应根据每位患者病情及个人特点制定家庭康复护理措施，帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序。返院复评阶段，主要进行康复指标评价，根据每位患者的恢复情况及时修正运动处方，继续康复治疗，还可让患者在康复中心接受为期8～12周的运动治疗，如二阶梯负荷康复治疗方法。阶段护理人员的主要任务是记录患者康复治疗的具体执行情况，评价并提高康复效果，帮助患者修订运动方案，教会患者自我健康维护的方法等。
康复训练与护理：康复训练的内容包括有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等［2~3］。急性心肌梗死经救治生存的运动训练可增加转患者的体力活动量，改善精神及社会功能、减轻症状、促进康复，并能降低由于再次栓塞所致继发死亡的危险性。
心理治疗的康复护理：冠心病患者的行为特点是动机强烈、争强好胜、时间紧迫感强，常表现为不耐烦。逢锦波等在研究中大致将冠心病患者的心理状态分为两类：①紧张型：患者表现为恐惧心理、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张；②松弛型：多见于对疾病缺乏认识而较年轻者，患者表现为无所谓，不在乎的心理，甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验。对于前者，在安慰、鼓励的同时向患者强调大多数情况下冠心病是可以控制的，以使患者得到心理支持；对于松弛型患者的教育提高警惕，重视预防和治疗，指导、加速患者角色的适应［4］。
饮食的康复护理：临床上对冠心病患者的饮食坚持以低盐、低脂为原则，心功能差的患者饮食中摄入食盐量≤2g/日，禁食咸菜、油条、酱等含盐多的食物，护士应该从感观上增加患者的食欲，如将各种颜色的蔬菜搭配或菜中加少许香油，让患者逐渐适应，并告知患者摄盐过多会加重心脏和肾脏的负担，由于摄盐过多导致患者的饮水，加重代谢负担，大量水潴留易引起水肿，不利于疾病的康复，对于心力衰竭的患者，脂肪摄入不应超过3g/日，摄入脂肪过多可加重动脉粥样硬化。
健康教育：对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一，在对冠心病患者进行治疗的同时，如何传授预防保健知识，教会患者正确的康复训练以及日常生活饮食、休息等注意事项，是护理工作应重视的问题。护士向患者实施健康教育时，提供的知识应包括冠心病的危险因素，心绞痛发作处理服用药物的注意事项及不良反应。骆柳丽［5］提出了3种教育方法：①计划性教育：护士按典型的教育制定教育方案，有计划地对患者实施宣教，这种方式适用住院时间较长者；②针对性教育：即针对患者的某种心态，护士给予有效指导，这是多数患者较为喜欢的方法；③问答式教育：即护士积累一些科普资料事理成册，让患者阅读并提出问题，由护士给予解答，这是文化层次较高患者比较适宜的方法。
冠心病患者的康复护理是目前心脏病护理领域的研究热点之一，从理论到实践要求护理具备丰富的冠心病学、心理学、健康教育学等知识；通过本研究观察发现，对冠心病患者实施积极有效的康复护理以后，极大地增强了患者的信心和勇气，生活质量明显改善，各项指标均优于对照组。同时，经过规范合理的康复护理后，也减少了冠心病患者再次住院次数及严重并发症的发生，具有明显的社会效益和经济效益。
参考文献
1 蔡晓莲,廖建梅.中老年冠心病患者整体康复护理效果分析［J］.现代康复,2001,5(9):129.
2 梁英怡.冠心病的社区康复［J］.中华中西医杂志,2003,4(12):35-36.
3 庞妙玲,陈爱,袁小玲.实施康复护理对老年冠心病的临床探讨［J］.河北医学,2004,10(7):638-640.
4 逢锦波,逢晓.冠心病的院外护理指导［J］.中国乡村医药,2000,7(11):33-34.
5 骆柳丽.冠心病的健康教育［J］.医学理论下实践,2000,12(11):699-700.