规律透析慢性肾功能衰竭患者CRP与促红细胞生成素效果相关性研究
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[摘要] 目的：研究慢性肾功能衰竭患者血清C反应蛋白（CRP）与促红细胞生成素应用剂量及效果的相关性。方法：依据CRP定量正常与否筛选两组维持透析的慢性肾功能衰竭患者，所筛选患者均无引起CRP增高的原发疾病，尿毒症的基础治疗无明显差异。按CRP定量将患者分为CRP正常组（A组、60例）和CRP增高组（B组、106例）。比较两组1年内促红细胞生成素的用量及疗效情况。结果：A组促红细胞生成素每周平均用量明显低于B组，P＜0.01。正规应用促红细胞生成素条件下A组的平均血红蛋白、红细胞压积水平均明显高于B组，P＜0.01。结论：规律透析的慢性肾功能衰竭患者中，crp正常的患者促红细胞生成素用量及疗效均优于CRP增高的患者。
[关键词] C反应蛋白；促红细胞生成素；用量及疗效；慢性肾功能衰竭
[中图分类号] R692 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-047-02
肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，肾性贫血的纠正与慢性肾衰竭患者的生存质量密切相关。促红细胞生成素（EPO）是临床常用的纠正肾性贫血的药物，影响其疗效的原因很多，但关于C反应蛋白（CRP）与EPO用量及疗效关系的研究不多。我科就此进行了研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察选择时间段为2006年5月～2007年5月，为期1年，入选患者均明确诊断为终末肾功能衰竭（ESRD)、在观察期1年内完整在我院维持透析治疗、坚持每月门诊复查。据此标准选择ESRD患者166例，男95例，女71例，年龄（45.2±6.01）岁，均为尿毒症期（ESRD）患者，规律血液透析121例（每周透析9～12 h，分2～3次进行），腹膜透析45例（CAPD每日交换8 000 ml 31例，10 000 ml 8例，DAPD每日交换8 000 ml 6例）。所筛选患者均无引起CRP增高的原发疾病如：肿瘤、系统性疾病、慢性感染等；尿毒症的基础治疗如：血压控制于130/80 mmHg以下、纠正酸碱平衡及钙磷代谢紊乱等无明显差异。
1.2 肾性贫血的治疗方法
所有患者均按照200 mg/d元素铁量口服补充铁剂，叶酸30 mg/d分3次口服。EPO全部应用深圳赛宝生物制药有限公司生产的赛博（3 000 U/支），所有患者均采用皮下注射的应用方法。EPO治疗量按50 U/（kg・周）计算，血红蛋白（Hb）靶目标值为110 g/L，红细胞压积（HCT）积靶目标为0.25。当患者Hb及HCT达靶目标值后，EPO开始逐渐减量至可使Hb及HCT稳定的维持量。
1.3 观察方法
根据CRP检验值正常与否将患者分为CRP正常（A组）和CRP增高组（B组），其中，A组60例，其中血液透析31例，腹膜透析29例。B组106例，血液透析90例、腹膜透析16例。CRP应用免疫比浊法由全自动生化分析仪测定，正常值：0～8 mg/L，大于正常值1倍以上属于CRP增高。收集两组6、12个月时Hb、HCT及EPO平均应用剂量，并进行分析比对。
1.4 统计学分析
计量资料以（x±s）表示，显著性检验采用t检验，统计学处理采用 SPSS 10.0 软件分析。
2 结果
各指标检测结果见表1。
从表1可以看出，在实验时间内相同透析条件、相同肾性贫血治疗条件下，CRP正常组（A组）患者的平均血红蛋白含量、HCT水平明显高于CRP增高组（B组）的患者（P＜0.01）。A组EPO的周平均用量及年平均应用支数明显低于B组（P＜0.01）。
透析的慢性肾功能衰竭患者中，CRP正常的患者EPO用量及疗效均优于CRP增高的患者。
3 讨论
肾性贫血的纠正是评价终末肾功能衰竭患者生存时间和生存质量的重要指标，所以肾性贫血的纠正是终末肾功能衰竭患者的重要治疗[1]。减少和纠正影响肾性贫血治疗的因素在临床中尤为重要。CRP是一种非特异性急性时相反应蛋白，表明机体处于炎症状态。慢性肾功能衰竭患者由于透析时补体系统的活化使机体处于炎症状态、透析时单核细胞及中性粒细胞产生细胞因子、尿毒症患者营养不良、血浆瘦素增高、炎症反应时细胞因子参与等因素可导致CRP水平增高。CRP的增高直接反应机体处于炎症状态。炎症反应产生的细胞因子如：TNF-α、IL-1、IL-6均可导致血红蛋白的直接下降，也可影响转铁蛋白使其明显下降，影响铁的正常运转，从而影响血红蛋白的合成[2，3]。也就是说由于CRP所导致的炎症状态多方面干扰了肾性贫血的治疗。
本观察提醒临床工作者重视CRP对终末肾功能衰竭患者贫血治疗的影响。
[参考文献]
[1]王海燕.肾脏病学[M]. 第2版.北京:人民卫生出版社,1998.1396-1401.
[2]王艳丽.血液透析患者C反应蛋白升高的临床意义[J].江苏医药杂志2001,10（27）:765-766.
[3]王质刚.血液透析患者C反应蛋白的临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,2(11):181-185.
（收稿日期：2008-02-26）
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