上消化道出血内镜治疗分析与护理体会

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【摘要】上消化道出血是内科常见急症之一，随着消化内镜下治疗技术在消化领域应用及普及，内镜下治疗对上消化道出血发挥越来越大的作用，过去，由于对患者出血原因及出血病灶状况不明，短时间内无法确诊及止血，给患者带来很大的痛苦，可危及生命。目前应用胃镜治疗能在较短时间内明确诊断并止血，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径，明显减少了外科手术率，减轻患者痛苦及降低费用。

【关键词】护理；出血；上消化道；治疗；内镜

现就我科自2010年4月至2012年4月的68例上消化道出血患者内镜下治疗资料统计分析如下。

1资料与方法

1.1对象上消化道出血急诊行内镜的患者68例，年龄21-87岁，平均年龄54岁，其中男64例，女4例。出血原因：十二指肠溃疡19例，急性胃黏膜病变17例，食管贲门撕裂症11例，胃溃疡9例，残胃炎或残胃溃疡10例，上消化道肿瘤2例。

1.2器械和药品Olympus-XQ260电子胃镜及内镜常用的氩气刀治疗仪、钛夹发射器、钛夹、注射针、去甲肾上腺素、肾上腺素、0.9生理盐水、凝血酶、50ml注射器、氧气及抢救药品等。

1.3治疗方法内镜下治疗方法根据出血病因而定：消化性溃疡、食管贲门撕裂症、急性胃黏膜病变等可经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100mL加去甲肾上腺素8-20mg或再使用0.9%氯化钠10mL加肾上腺素1mL分点局部注射，看到有血管残端出血者或以上疾病局部某点出血量较多，可用氩气凝固止血，或钛夹夹闭止血。

2结果

68例内镜下治疗后有效59例，占86%，为镜下可见出血完全停止；显效10例，占16%，为活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血。

3护理

3.1心理护理本操作要在胃镜引导下进行，在进行胃镜护理的时候，要仔细的和患者讲清楚，使得患者对胃镜的治疗的过程熟悉，相处患者焦躁的心理，并且在进行手术之前和家人说清楚状况，然后，在进行，手术前和手术后我们首先要调整好患者的心态，帮助患者建立信心，以便更好的操作手术。

3.2术前护理第一：在操作之前，我们要与患者或者家属签好治疗的同意书，并且详细的了解病患的病史，充分的了解操作是否触犯患者的禁忌，并且和家属协商同意才能进行手术；并且医护人员要和病患的家属认真的说清楚在手术中可能出现的各种问题，并且手术之后有可能还会出现的相关的病症。第二：在患者进行手术之前要对其进行心电图的监测和吸入氧气，并且要密切的关注患者各种变化，血压、呼吸和神志是否出现很大的变化。第三：对恶心呕吐明显者，肌注山莨菪碱10mg或丁溴东莨菪碱20mg，精神紧张者肌注安定10mg。

3.3术中配合及护理术中的配合是完成这项操作的关键。首先将患者取合适，进镜前给患者口服胃镜胶（达克罗宁胶浆）以咽喉部减轻不适感和祛除胃内泡沫，清晰视野。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。用50ml注射器抽配制好的冰盐水加去甲肾上腺素经活检孔向出血部位喷洒，注意喷洒时要间断加压冲击，此法可增加局部压力，有利止血；亦可有利局部与药物充分接触，吸收，以利止血，本组41例经此法达到止血目的。对于出血部位有撕裂伤者，可在周围注射1：1000肾上腺素高渗盐水，分4-5个点，每点注射0.5-1ml，渗血部位可用氩气电凝止血。对于有血管残端出血者或撕裂伤较深，可用钛夹夹闭止血，本组一例胃体溃疡患者，经输血、护胃、对症等治疗仍无明显改善，血红蛋白持续下降，急诊胃镜时发现溃疡边缘有一血管持续渗血，用钛夹2枚夹闭止血，当时渗血停止，患者2天后大便转黄。

4讨论

上消化道出血是内科常见的急症为了更好的治疗消化道出血的症状，我们可以采用内镜止血手术，在内科常见的疾病中，我们经常会遇到消化道出血的症状，也称为内镜治疗的新的方法，通过这种方法的治疗我们可以减少患者的出血量，而且患者非常容易接受，并且操作方法简单有效，真正的解决了消化道出血的问题，对患者而言可以提高患者的康复率和降低费用。本组68例患者的内镜下止血配合中，笔者体会到：术前要做好充分的准备工作，耐心解释取得患者的配合，备齐器械和药品；术中熟练配合医生操作，动作准确迅速，操作轻柔。这些对顺利完成本操作，减轻患者的痛苦，提高内镜下治疗的具有重大意义。

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