大剂量丙种球蛋白并环孢素A治疗重型特发性血小板减少性紫癜的临床研究

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【摘要】 目的 探讨大剂量丙种球蛋白静滴(HDIVIG)并环素A(CSA)对重型ITP的疗效；方法以丙种球蛋注射液(中外合资华兰生物工程股份有限公司产品)剂量0.4g、kg-1、d-1×5d，每瓶50ml含2.5g；同日并用CSA(北京诺华公司产品新山地明片)剂量为5mg、kg-1、d-1分二次口服，按血清中CSA浓度2-3ug/L及肝、肾功能的情况调整剂量，待明显起效后改剂量为0.5-1mg、kg-1、d-1维持治疗3个月评估疗效，监测治疗前后临床症状改善的程度及血小板计数的变化。结果本组12例，显效5例、良效5例、进步2例，总有效率100％；结论HDIVIG并CSA治疗重型ITP安全有效，可迅速控制因血小板危险所致患者内脏出血或颅内出血倾向的高危因素。

关键词：ITP 重型 HDIVIG并CSA治疗

文章编号：1008-6919（2006）07-0049-02

中图分类号:R558

文献标识码：B

引言：重型ITP包括急性型及慢性型反复发作的血小板危象(BPC

1 临床资料

1.1 一般资料：本组12例，男性4例、女性8例，年龄10-68岁，平均28岁，病程最短5d，最长3年，其中急性5例，3例外周血血小板计数为0，系初治患者，慢性反复发作型7例，血小板计数

1.2 诊断标准：本组12例均符合文献[1]的诊断。

2.治疗方法

2.1 按0.4g、kg-1、d-1的剂量IVIGX5d静滴(中外合资华兰生物工程有限公司产品)，5d为一个疗程，同日给予新山地明(CSA)5mg、kg-1、d-1分二次口服，定期监测CSA血清中的浓度(2～3ug／L)及患者的肝、肾功能情况调整其剂量，维持3个月评估疗效，15d后若BPC

2.2疗效评定：按文献[1]制定分为显效：血小板恢复正常，无出血症状，维持3个月以上。良效：血小板升至50×109/L，或较原水平上升30×109／L，无或基本无出血症状，持续2个月以上，进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。

3.结果

3.1疗效：本组12例显效5例、良效5例、进步2例，总有效率100％，未发现1例发生颅内出血。所有病例在用药治疗3d后临床出血症均有不同程度改善，血小板计数上升至20～50×109/L，10～25d，血小板上升达到峰值，近期疗效较为满意。

3.2药物的毒副作用：本组病例IVIG静滴过程无发生畏冷、无热、过敏、皮疹症状，其中老年患者2例，发生胸闷、恶心，经调慢滴数后症状消失，CSA口服过程其中3例在用药28～42d后，四肢、口唇周围出现多毛，4例可见牙龈轻度增生，治疗前后复查肝、肾功能均无明显改变。

3.3随访本组12例出院后均定期在门诊随访3个月以上，其中3例乙肝大三阳病毒携带者1个月后血小板较缓慢上升(36～62×109／L)，疗效稍差，其余病例随访3个月临床症状及血小板计数维持在良好的稳定水平。

4.讨论

4.1重型ITP临床上有较为严重的出血症状，并发血小板危象(BPC

4.2HDIVIG治疗重型ITP的剂量方法有二种：即0.4g、kg-1、d-1×5d，与19、kg-1、d-1×2d冲击，以往的经验表明其疗效相似[2,3]，我们选用0.4g、kg-1、d-1×5d，初步总结认为疗效肯定，无不良反应，能迅速改善控制出血，提升血小板，本组治疗12例无1例发生颅内出血，血小板较稳定维持在安全水平，值得推广应用，但其远期疗效如何待今后治疗总结较多的病例来证实。

参考文献

1.张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准第二版，北京科学出版社，1998、33～36.

2.王风计，曲垣瑞.血液病治疗学天津科学技术出版社，1997、257～267.

3.季林祥等.静滴丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜. 中华血液学杂志,1995、16(5)145～146.