代谢当量及呼吸睡眠监测联合观察在中度睡眠呼吸暂停低通气综合症的疗效评估中的应用

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【摘要】 目的 探讨呼吸睡眠监测（PSG）及代谢当量联合观察在中度睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）疗效评估中的应用。方法 对2003年1月至2006年11月间66例中度OSAHS患者按就诊时间先后顺序，单数行县雍垂腭咽成形术（UPPP+）舌根射频消融术治疗33例，双数行舌托治疗33例。两种治疗方法分别行治疗前与治疗后12月同观察参数（AHI、最低血氧饱和度、代谢当量）行配对t检验，分别对比观察两种治疗方法间同观察参数间的变化。结果 33例患者经 UPPP+舌根射频消融术治疗后1年总有效率达86．7％（27/33）；舌托治疗后1年总有效率达84．8％（28/33）。两种治疗方法同观察参数（AHI、最低血氧饱和度、METs）治疗前后分别行配对t检验其变化有统计学意义（P0．05）。结论 呼吸睡眠监测（PSG）和代谢当量（METs）联合观察可作为中度OSAHS患者的疗效评价参数组合之一；UPPP+舌根射频消融术与舌托治疗均为治疗中度OSAHS患者的有效方法之一，且疗效相近。

【关键词】 中度；OSAHS；PSG；METs；UPPP+舌根射频消融术；舌托

The Value of treadmill exercise test to patients with moderate obstructive sleep hyponea syndrome Treated by uvulopalatopharyngoplasty and tone base reduction or oral appliance. WANG Fu-sen, ZOU Yue’e,et al.CHEN Shu-hua et al. Department of Otorhinolaryngology,The Second Hospital of Foshan City, Guangdong, China.

【Abstract】 Objective To detemine the value of treadmill exeeercise test in predicating patients with moderate OSAHS treated by uvulopalatopharyngoplasty and tone base reduction or oral appliance.Methods 66 patients were treated by uvulopalatopharyngoplasty and tone base reduction or oral appliance.The data including PSG（AHI、SaO2） and treadmile exercice test （METs）was ananysised .Results The success rat(pencentage of patients with at least 50% reducuction in AHI)of uvulopalatopharyngoplasty and tone base reduction was 86．7%,and 84．8% in oral appliance .The diffference (AHI、SaO2 、METs or the success reat)between the groups of postoperation or oral appliance was nonsignificant(P>0．05). Conclusion As to moderate OSAHS,the uvulopalatopharyngoplasty and tone base reduction or oral appliance may be one of the effective thrarapy. The data including PSG（AHI、SaO2） and treadmile exercice test （METs）may be very useful in predicating effectiveness of treatment to OSAHS.

【Key words】 Moderate ; OSAHS; PSG; METS; Uvulopalatopharyngoplasty ;Tone base reduction;Oral appliance.

睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep hyponea syndrome,OSAHS）是一种以睡眠时反复发作的上气道软组织塌陷、上气道阻塞为特征，导致低氧血症和睡眠结构改变的一种疾病。OSAHS患者睡眠时引起的缺氧及上气道、食道动力学的变化可引起全身多器官损伤[1]。在诊断方面还存在许多不明因素，尤其是在阻塞部位的判断尚未达到准确的程度，因此在治疗上亦未有较理想的治疗途径，尤其是对轻中度OSAHS患者的治疗争议较大。对OSAHS的疗效评估尚缺乏较全面有效的评估参数组合。将OSAHS损伤的重点靶器官之一－心脏（心功能）纳入OSAHS疗效评估参数有非常重要的意义。代谢当量（METs）作为较稳定反应心功能储备的参数之一，与呼吸睡眠监测（PSG）参数配合评估OSAHS患者的疗效可能为OSAHS的疗效评估提供较全面稳定的评价参数组合。本研究观察中度OSAHS患者分别行UPPP+舌根射频消融术及舌托治疗后行呼吸睡眠监测和代谢当量(METs)联合观察，以期寻求治疗中度OSAHS患者治疗疗效的有效评估方法。

1 临床资料及方法

1．1 对象选择 选择2002年11月至2007年11月间66例中度OSAHS患者（2002年杭州标准）[2]，男58例，女8例，年龄20~70岁之间，平均（44．6±14．6）岁;体质量（74．3±6．9）kg。上气道阻塞部位集中口咽部或合并有舌体肥大（Ⅱ型或Ш型），Ⅱ型10例，Ш型58例。将合并有高血压性心脏病、风湿性心脏病等器质性心脏病变患者以及甲状腺功能低下或亢进、糖尿病以及脑垂体、肾上腺病变引起的代谢性疾病患者排除，排除声带麻痹等引起的睡眠呼吸障碍。

1．2 实验设备 运动平板实验采用美国Marquette公司生产的MAX-Ι型活动平板机；睡眠呼吸检测采用美国PBI 公司生产的呼吸睡眠监测仪（P&D 9600型）。双极射频治疗仪（Coblator,美国）。

1．3 方法 中度OSAHS患者经杭州标准（2002年）确诊[2]。试验患者治疗前1个月内均经鼻咽纤维喉镜、头颅X线、PSG、METS检测，治疗后1年分别行PSG（AHI、最低血氧饱和度）、METS检测。METs按Bruce方案行极量或亚极量运动负荷实验，运动方法采用症状限制性试验，终止运动指标选择中国康复医学会心血管病专业委员会推荐的美国运动医学会（American College of Sports Medicine,ACSM）的终止标准[3],1METs相当于坐位基础状态的能量耗值。实验对象舌根厚度按Friedman分级，Ⅱ～Ⅲ度。对2003年1月至2006年11月间66例中度OSAHS患者按就诊时间先后顺序，单数行UPPP+舌根射频消融术治疗33例，双数行舌托治疗33例。两种治疗方法分别行治疗前与治疗后12月同观察参数（AHI、最低血氧饱和度、代谢当量）行配对t检验，分别对比观察两种治疗方法间同观察参数间的变化。统计学方法：应用SPSS11．5统计软件处理数据资料， 计量资料选用单因数方差分析法及配对t检验。检验水平以P

2 结果

33例患者经 UPPP+舌根射频消融术治疗后1年总有效率86．7％（27/33）；舌托治疗后1年总有效率达84．8％（28/33）。两种治疗方法治疗前后同观察参数（AHI、最低血氧饱和度、METs）行配对t检验其变化有统计学意义（P>0．05，表1，表2）；两种治疗方法同观察参数（AHI、最低血氧饱和度、METs）行配对t检验其变化无统计学意义（P>0．05，表3）；两种治疗方法的总有效率的比较差异无显著性（P>0．05，表2）。试验结果说明UPPP+舌根射频消融术治疗UPPP+舌根射频消融术与舌托治疗均为治疗中度OSAHS患者的有效方法，能改善试验观察对象的AHI、最低血氧饱和度及心功能储备(METs)，且疗效相近。

3 讨论

自从Guileminalt1973年首次提出呼吸睡眠综合症（OSAS）以来，OSAHS患者睡眠时引起的缺氧及上气道、食道动力学的变化对心脑血管疾病、消化系统、泌尿系统疾病等多靶器官的影响早已引起国内外学者广泛关注，且已进行了较长期观察与研究[1-4]。目前国内外学者对OSAHS已从病因病理学、流行病学、诊断治疗学方面进行了较深入全面的研究。由于在睡眠中肌肉的紧张度及顺应性难以标化，检测手段本身的干扰及检测技术的局限，目前对阻塞部位的判断仍难以准确。对OSAHS患者的治疗目前多主张针对阻塞部位综合治疗[1，2，4，5]，包括内科治疗及外科治疗。但由于不同睡眠周期、不同上呼吸道各部位的组织顺应性及肌张力难以标化，因此对阻塞部位难以精确判断。因此，临床上对该病的治疗方式的选择仍难以精确判断。另有部分OSAS患者的阻塞部位是复合多部位的。这些因素都给准确治疗带来困难。因此，寻求各种治疗方法的有效、稳定评估指标组合尤为重要。OSAHS可引起多器官损伤，而损伤的重点靶器官之一心脏则应为评估疗效的重点观察对象之一。将心功能纳入OSAHS疗效评估参数有非常重要的意义。目前对轻中度OSAHS患者各种治疗方法评价临床上尚缺乏心功能方面的指标观察。代谢当量（METs）是目前评价心功能储备最常用的指标，可以较全面反映受检者心功能储备情况，且相对稳定。因此，选取PSG、METs组合参数对UPPP+舌根射频消融术及舌托治疗中度OSAHS患者前后比较分析评估，以期寻求对中度OSAHS患者治疗疗效评估更稳定、全面的评估参数组合。

本临床研究结果表明，中度OSAHS患者经UPPP+舌根射频消融术及舌托治疗后1年的总有效率分别为86．7%、84．8％；且手术及舌托治疗前后12个月同观察参数（AHI、最低血氧饱和度、METs）的结果行配对t检验有统计学意义；手术治疗组及舌托治疗组治疗后12月同观察参数（AHI、最低血氧饱和度、METs）的结果行配对t检验无统计学意义。结果显示，UPPP+舌根射频消融术及舌托治疗不仅能明显改善中度OSAHS患者的PSG（AHI、最低血氧饱和度）指标，而且能有效改善患者心功能储备（METs），为中度OSAHS患者治疗的有效方式之一，且两种方法疗效相近。本试验结果与目前报道的中度OSAHS患者UPPP+舌根射频消融术或舌托治疗疗效接近[5-9]。由于可能影响实验结果的因素很多，其中，临床观察对象中有7例治疗前即有不同类型心律失常,其中频发室性早博5例，阵发性室上性心动过速2例。在经治疗后12个月，有2例阵发性室上性心动过速及3例频发室性早博消失；另外，试验观察过程中，试验对象运动习惯的改变亦可能对试验结果产生一定影响。虽然这些因素可能会对本实验结果造成一定程度的影响，但由于例数过少，在试验中未行统计学处理。在试验观察过程中，有5例舌托治疗患者失访，2例手术患者失访，仍按就诊顺序补充观察病例。代谢当量（METs）是一个在一定时期内相对稳定的反映患者心功能储备指标。因此笔者认为UPPP+舌根射频消融术及舌托治疗为治疗中度OSAHS患者的有效方式之一，且将代谢当量（METs）作为OSAHS疗效评估参数之一具有重要的临床指导意义。

参考文献

［1］ 黄席珍.睡眠呼吸暂停综合症的新认识.医学理论与实践，1997，10：385-387.

［2］ 中华医黄学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应证（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.

［3］ 中国康复医学会心血管专业委员会.中国心肌梗塞康复程序参考方案.中国心血管康复医学，1994，3（2-3）.

［4］ 李彦如，韩德明，叶京英，等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽腔阻塞的整夜定位及影响因数分析.中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2006，41：437-422.

［5］ 尹承江 董仲林 张鲁新.同期UPPP联合射频消融术治疗OSAHS.山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20：249-256.

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［7］ Friedman M,Ibrahim H,lee G,et bine uvulopalatopharyngoplasty and radiofrequency tone base reduction for treatmeat of obstrutive sleep apnea/hypopne asyndrome. Otolaryngol Head NeckSurg,2003,129(6):611-621.

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