96例青少年屈光不正性视力疲劳分析

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【摘 要】目的：统计分析青少年屈光不正性视力疲劳的原因。方法：收集我院门诊96例青少年屈光不正患者，进行散瞳验光，准确配镜。结果：86例患者一个月内视力疲劳缓解，其余10例3个月内缓解。结论：散光未正确矫正和近视过矫是青少年屈光不正性视力疲劳的主要原因。

【关键词】视力疲劳，青少年屈光不正，散光，近视，远视

一、资料与方法

1.临床资料

收集我院近一年内视光门诊中有主诉视力疲劳症状的患者，所有患者已经在院外配戴眼镜，矫正视力基本正常，主诉眼睛容易疲劳，阅读不能持久、眼睛酸胀干涩、异物感、眼皮沉重感、视物模糊、畏光流泪、眼胀痛及眼部充血眉弓酸痛及头痛、精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降、食欲不振等视疲劳症状患者共96例。其中男性56例，女性40例，年龄最小10岁，最大者23岁，平均16.5岁。

2.方法

2.1：经详细询问病史，包括学习是否紧张、用眼情况、有无过度用眼、长时间玩电脑游戏、眼保健意识、戴镜情况、全身健康状况和症状特点将疲劳分为3级。轻度：用眼后出现眼部酸胀，休息后很快恢复，对生活、学习无明显影响。中度：上述症状较严重，明显影响患者的日常生活和学习。重度：除去有明显的眼部症状和阅读无法持久外，并有精神萎靡、注意力不集中、记忆力减退及食欲不振等全身不适，严重影响生活和学习。

2.2：眼科检查：检查裸眼远、近视力，戴原眼镜矫正视力，眼压，眼位，眼底，裂隙灯显微镜检查，排除眼部其他病变。近视患者采用复方托品卡胺（美多丽）散瞳检影验光，远视及部分高散光的近视患者采用阿托品眼膏散瞳检影验光。瞳孔恢复后再进行综合验光复查。依视路瞳距仪检查瞳距。查片仪检查患者原眼镜屈光度及瞳距。比较本院验光度数、瞳距与原眼镜的屈光度、瞳距的差异。

2.3：合理配镜：根据综合验光结果及参考原眼镜度数，以患者试镜能接受、矫正视力良好、视觉舒适的原则合理配镜。尤其注意准确矫正散光，瞳距正确。并指导患者正确配戴眼镜，加强锻炼身体，养成良好的用眼习惯。指导患者不论视远、视近都要保持经常佩戴眼镜，用眼1小时左右休息10分钟，闭目或远望，或做眼保健操，按摩眼眶周围，促进眼部放松。散光患者注意保护镜架，保持镜架佩戴平衡，防止因镜架变形，造成散光轴位改变，导致矫正视力下降造成新的视力疲劳。平时注意饮食平衡，适当多吃些新鲜蔬菜水果，摄取充足的维生素和维量元素。注意休息，保证充足的睡眠。部分中重度视力疲劳患者点用施图伦、眼氨肽滴眼液辅助治疗。每天滴眼三次，连续用药一至二个月。戴镜后一个月，三个月，半年左右定期复查。

二、结果

1.视力疲劳情况：轻度疲劳患者60例，占62.5%；中度疲劳患者25例，占26%；重度疲劳患者11例，占11.5%。其中6例中学生因为视力疲劳，严重影响学习，导致学习成绩下降。

2.屈光状况：散光未矫正或矫正不准确46例，占48%，其中有混合散光10例，逆规散光12，斜轴散光6例，水平散光18例；单纯近视过矫38例，占40%，过矫最高者达2.25DS；远视矫正不足8例，占8%，在眼镜店未进行散瞳验光；瞳距严重偏差4例，占4%，主要是镜架选择不合适，过大的镜架导致镜片无法移心。

3.矫正结果：一个月复查，86例患者视力疲劳症状缓解，戴镜用眼舒适，能持久阅读。10例患者经药物辅助治疗、加强锻炼身体，3个月视力疲劳症状缓解。所有患者在半年复查时，视力基本稳定，用眼舒适，同时学习成绩不同程度提高。

三、讨论

青少年屈光不正最常见为近视、散光、远视。屈光不正不仅导致

视物模糊，常常会伴随视力疲劳，影响生活和学习。尤其以屈光不正未得到及时正确的矫正引起视力疲劳最为常见。

外界光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点，而是形成两条焦线，称之为散光眼。平行光线通过曲率不等的角膜或晶状体面，在眼内形成一条屈光度最强，另一条屈光度最弱的互相垂直的两条径线，光线通过两条强弱不同的主径线以后，形成相互垂直的前与后两条焦线，两条焦线之间的间隙称为焦间距，焦间距的长度代表散光的程度，即两条焦线距离越大，散光度数越高，光线进入散光眼内所形成的光学特性称为史氏光锥（Sturm光锥）。平行光线不能在散光眼的视网膜上形成焦点，故散光眼看外界物体，所有的物像都是模糊不清的。要使散光眼看清外界物体，必须将焦间距缩短至两条焦线融合成一个焦点。使用圆柱镜矫正散光才能看清外界物体。

由于平行光线在散光眼的视网膜上不能汇聚为一个焦点，所以不论看远还是看近都是朦胧不清，经常要通过改变调节或将眼睑眯起成裂隙状，其效果是使眼屈光系统史氏光锥的前后焦线距离缩短，以接近最小弥散圆，使视力稍微清晰的目的，但是这样却很容易造成视力疲劳。头部重压感，眼胀眼痛，头痛，流泪，视物重影，阅读不能持久。症状的轻重不一定和散光的程度成正比。

配戴柱镜进行光学矫正，是散光眼的主要治疗方法。散光眼即便度数很低，若有视力下降，或出现视力疲劳和视觉干扰症状者，都应配戴矫正眼镜。

眼睛所能看清的最远点称为远点。正视眼的远点在无限远。近视眼的远点在眼前的有限距离，并且近视度数愈高，远点越接近眼球。近视眼需要戴凹透镜将平行光线发散到视网膜上形成清晰的焦点才能看清物体。近视眼的远点比正视眼近得多，因而近视眼的调节范围较少。因为近视眼使用调节较少，它的调节力比正视眼，尤其比远视眼差些。由于调节与集合两者的联合运动关系，当近视的两眼同时看近处物体时，易于引起两眼的内直肌过度紧张，往往肌性视疲劳。当近视过矫时，平行光线视发散到视网膜后形成焦点，这时候患眼需要过多的使用调节才能看得清物体。过度地使用调节，不仅容易导致近视度数加深，而且容易导致睫状肌过度紧张，导致调节性视力疲劳。

徐广第将引起视力疲劳的病因分为三大类。（一）眼部因素：1.未矫正的屈光不正，使视网膜成像不清，造成辨认困难从而引起疲劳；2.隐斜视，为了保持正常眼位和维持双眼融像，易引起眼外肌的过度努力和紧张，也是常见的视疲劳原因；3.调节困难，由于肌力不足或者过强而引起；4.集合困难，也是一个多见的因素，特别是当集合与调节的联合运动被破坏时；5.两眼视网膜像不等；6.融像功能不足，当保持双眼视觉困难时，容易发生视疲劳。（二）全身因素：过度疲劳、营养不良、身体虚弱、睡眠不足、心情焦虑、精神紧张、从事极为精细的视力作业活动等。（三）环境因素：1.照明：照明强度、分布、稳定性、颜色与视疲劳有直接的关系，过强和过弱的照明都是不适宜的，眩光也是造成视力疲劳的重要原因。2.注视目标，阅读的字体大小、对比度、稳定性、排列的密度，纸张质量，与视疲劳密切相关，观察的目标过小，不仅可导致视疲劳，而且是诱发近视的重要原因。注视经常运动的目标，如玩游戏，走路乘车时看书等，眼睛需要不停地进行调节，更容易引起视力疲劳。

青少年视力疲劳是一种常见眼病，屈光不正是导致视力疲劳的常

见原因，不正确的配镜容易加重视力疲劳。很多家长对屈光不正认识不足，很少了解眼保健知识，导致不少青少年配戴了不准确的眼镜，加重视力疲劳症状，严重影响学习、生活。

青少年调节力强，加上学习任务大、用眼习惯不良，容易发生调节痉挛产生调节性近视。一旦出现视力下降，要及时到医院检查。青少年第一次配镜时，一定要散瞳验光，麻痹睫状肌，充分放松调节才能准确验配眼镜。远视患者最好使用阿托品眼膏散瞳验光。有散光的患者需要使用交叉圆柱镜精调散光轴位和度数。斜轴散光和逆规散光特别容易导致视力疲劳，即使度数很低也应该准确全部矫正。

引起视力疲劳的原因多种多样。本文只观察了96例由于屈光矫正不准确导致的视力疲劳患者，经准确验光配镜，改变用眼习惯，加强身体锻炼，1至3个月内全部缓解疲劳。可见准确的验光配镜是防治屈光不正性视力疲劳的有效方法。

参考文献

[1] 《视光临床与实践》李捷、李丽华2009年，P58

[2] 《眼科屈光学》（修订版）徐广第2001年，P273

[3] 《实用验光配镜指南》王立群2008年，P98

[4] 《现代眼视光学》王幼生2004年，P147，P173