全程健康教育在 PICC患者中的应用

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【摘要】目的:对PICC患者实施全程的健康教育，提高自我护理能力，延长导管的使用期。方法:回顾性分析本院2009 年1月至2011年12 月picc 置管患者 282 例．所有患者从入院至出院均接受专人、全程计划性的健康教育。结果:导管留置时间为58d-425d，平均 257.8d。患者健康教育覆盖率为100％；满意度为98％。结论:有效的健康教育，可显著降低并发症的发生率，延长导管留置时间，确保护理安全。

【关键词】全程；健康教育；PICC；应用体会Full range health education in patients with PICC application

Gao Ling

【Abstract】Objective: the PICC patients throughout the implementation of the health education, improve the self-care ability, extend the catheter use period. Methods: a retrospective analysis of the hospital from 2009January to 2011December PICC tube in 282 patients. All patients from admission to discharge was accepted in person, the whole plan of health education. Results: the catheter indwelling time was58d-425d, the average 257.8d. Health education for patients with coverage of 100%; degree of satisfaction 98%. Conclusion: effective health education, can significantly reduce the incidence of complications, lengthen ductal indwelling time, to ensure the safety of nursing care.

【Key words】Full; health education; PICC; application experience【中图分类号】R169.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）08-0078-02经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，是一项方便、有效、创伤小、安全性高、并发症少的置管技术［1］。它具有穿刺点表浅、直观、操作简单、成功率高、留置时间长等优点，常用于需长期静脉输液或输注刺激性强、粘稠度高的药物的患者。而患者常因并发症的发生影响治疗效果与缩短导管留置时间，因此，全面有效的健康教育对减少并发症、延长管道使用期、保证患者安全具有重要意义。

1 临床资料

PICC 置管患者 282 例，其中男184例，女98例。年龄41岁-83岁，平均年龄58.6岁。肺癌75，脑梗死61，乳腺癌57例，食管癌34例，胃癌15例，矽肺12例，脑瘤10例，淋巴瘤5例，直肠癌4例，白血病4例，肝癌3例，胰腺癌2例。大专以上文化48例，中学72，小学67例，文盲95例。其中意思不清或躁动46例，年龄在75岁以上95例，占33.69%。

2 方法

患者从置管开始由专人对其进行全程健康教育，包括带管出院的指导，患者出院后进行电话跟踪随访。教育的方式有一对一的讲解、发放 PICC 护理手册、定期举办讲座、举行座谈会、开办宣传栏、图片展示。教育对象有患者、家属及在陪人员。

3 健康教育的内容

3.1 置管前健康教育: 置管前应评估患者的年龄、意识状态、文化程度、对 PICC 置管相关知识的认知程度、心理承受能力、有无置管禁忌症，并了解患者对置管的顾虑等，调查显示，95%的患者担心置管后护理不当而产生各类并发症［2］。84%患者担心带管不方便影响生活，38%患者顾忌影响美观。因此，置管前向患者及其家属讲解PICC的优点、置管的必要性、置管目的、置管方法、注意事项、维护的要点、配合要点、可能发生的并发症以及并发症的处理等。重点强调置管的必要性，使患者及家属了解 PICC 不仅能减少反复静脉穿刺带来的痛苦，更重要的可以避免刺激性药物引起的化学性静脉炎和药物外渗所致组织坏死的发生［3］。同时，可让置管患者做现身宣教，解除患者和家属的顾虑，减轻紧张情绪，积极配合操作，并签署置管知情同意书。

3.2 置管中健康教育: 置管时嘱患者平卧，上肢外展90°，准确测量长度及置管侧手臂的臂围并记录。当导管送入约25 cm长度即到达肩锋时，指导患者头转向穿刺侧手臂，使下颌尽量靠近肩部，以避免导管向上进入颈内静脉。送管过程中，嘱患者保持情绪稳定，避免紧张造成血管痉挛，导致送管困难。若出现心悸、胸闷、气促等不适时应及时告知，以便及时调整。置管成功后弹力绷带加压6h，防止局部出血，并及时拍胸片确定导管末端位置。

3.3 置管后健康教育: 发放护理手册，嘱其认真阅读，告诉患者置管侧上肢24h内不要剧烈活动，可做握拳和做手指运动，以促进血液循环。48h后患者可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但是避免置管一侧手臂提过重的物体、做引体向上、举哑铃等锻炼，避免游泳等。告知患者及家属，保持穿刺部位敷料清洁干净，如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况及时更换。指导患者置管期间避免盆浴，可淋浴，淋浴前用保鲜膜包裹穿刺点上下10cm，不少于3层。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖，衣服不可过紧，动作要轻柔，可用清洁丝袜剪20cm长套在置管手臂穿刺部位，防止导管脱出。对意识不清或躁动的病人，指导其穿袖口带钮扣的长袖衣，避免患者将导管拉出或折断。在输液、睡眠时应避免长时间压迫置管侧肢体，以免血液缓流，发生静脉血栓，造成堵管。

3.4出院患者的健康教育: 带管出院的患者，每周到当地医院请专业护士对导管进行维护一次，包括检查穿刺侧上肢局部皮肤情况、局部渗血、堵管、感染、测量臂围、冲洗管腔、更换贴膜或更换肝素帽等。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联系医生或护士。如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。禁止牵拉导管，特别是老年意识不清或儿童患者不要玩弄导管体外部分，以防损伤导管或脱出体外。当做造影剂检查时，请提醒医生不要通过PICC导管使用高压注射器，以防导管爆裂。导管使用期限应按厂商指南，病人要求延长使用，后果自我承担，医院应再次告知并签署知情同意书，医院保存。

3.5 指导患者加强对异常情况的识别，如果出现以下情况请立即来院就诊：（1）穿刺点发红、出血、化脓、水肿、有分泌物或渗液。（2）冲管或输液时有阻力。（3）血液回流到导管内。导管外移或脱出。（4）置管侧的手臂有水肿或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。呼吸困难。（5）排除其它因素引起的发热。（6）如发生导管破损，请在靠近穿刺部位、破裂或渗漏以上部位折起，并用胶布固定，然后立即到就近的医院点。

临床实践证明，PICC能否正常、安全、有效的使用，健康教育在PICC置管过程中显得至关重要。我们通过对患者进行评估，并对其实施全程化的健康教育，提高了患者及家属对PICC导管的认知度和依从性以及患者的自我护理能力和责任心，减少了置管后并发症的发生，改善了病人的生活质量，保证了患者的安全。参考文献

［1］张琳,鲁亚玲,司联晶,等.PICC并发症的原因分析及预防［J］.护士进修杂志.2007,22(3):2265-2267..

［2］安海英,孙敬华,赵际起.健康教育对肿瘤置管患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(13):28-29.

［3］杨利,李茜,胡月.昆明医学院学报［J］.系统化全程健康教育在PICC置管患者中的临床应用研究,2011,(5):185-186

［4］王景花.个性化健康教育肿瘤患者PICC置管中的应用［J］.中外健康文摘,2012,9(1):111-112.