心理干预对玻璃体切割视网膜复位术患者的影响

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前言

玻璃体切割手术现已成为治疗视网膜脱离的重要手段。其基本原理是切除混浊的玻璃体或解除玻璃体对视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质、促进视网膜复位，恢复正常的解剖位置。玻璃体切割手术过程相对复杂，因存在个体差异性，个性化操作比较多，手术后视功能恢复预测性相对较差。但是该手术方式的出现是眼科治疗史的一大革命，很多以前不能治疗的视网膜脱离现在已经可以解决，许多过去被认为不治之症眼病的患者重获光明。我院自2009年5月开展玻璃体切割手术以来，截止2010年7月，已经对37例玻璃体切割视网膜复位手术患者实施了手术前后的综合性护理，在这一护理过程中，心理干预措施贯穿于始终，对患者消除不良情绪、建立正常心态，主动配合手术以及术后护理，这对减少并发症、提高手术成功率起到了较好作用，现将玻璃体切割视网膜复位手术的心理护理总结如下。

1 临床资料

我院眼科2009年5月―2010年7月行玻璃体切割视网膜复位手术37例，均为单眼发病，其中右眼21例，左眼16例。男性患者23例，女性14例，年龄19岁―67岁。其中孔源性视网膜脱离22例，外伤性9例，其他原因者6例。

2 方法

2.1 护士和患者一对一的病情讨论

患者入院后，进入一个陌生的环境，多会产生孤独感。责任护士主动自我介绍，并介绍主治医师，住院须知，作息时间，以及食堂、开水房、洗漱间、卫生间等方位，使病人尽快熟悉医院环境，方便在院生活。除此之外，责任护士仔细了解患者病史，如患者发生视网膜脱离的时间、原因等，及时掌握每一位患者的眼科检查情况。然后和患者一对一的讨论病情，针对患者提出的问题、担心和疑虑，做出科学的解释和客观的回答。虽然玻璃体切割手术已经发展多年，但是由于手术量有限，患者相对还是比较陌生。我们实施宣传彩页、病房墙报宣传栏的形式进行科普教育。除此之外，采取针对患者个性化病情进行专业知识讲解，主要内容为：发病机理，手术适应症、手术原理、手术方法、术前准备要求等，期间可以配合眼球立体彩图、手术部位及其步骤的彩图让患者更容易理解。

2.2 详细交待术前注意事项

2.2.1 术前，要加强与患者沟通。多关心、安慰患者，以防情绪波动导致眼压升高等并发症，并多向患者讲解相关疾病知识，教患者一些心理放松方法如深呼吸、听音乐等，使其心理和精神放松，积极配合治疗，以减少并发症的发生。

2.2.2 生活上告知患者注意防寒，避免感冒、咳嗽，做好个人卫生，保持全身清洁。饮食上告知患者尽量清淡易消化富含维生素多的食物，勿食辛辣刺激性强的食物如浓茶、咖啡、葱、蒜等，避免胀气食物如牛奶，豆制品等，保持大便通畅，保证充足睡眠。

2.2.3 术日进食易消化食物，不宜过饱，术前排空大小便，患眼行结膜囊泪道冲洗完毕后尽量保持清洁。术中双眼睁开，按照医师指示合理的转动眼球，咳嗽前应提前告知医师等，配合医生确保手术的顺利进行。

2.2.4 反复向患者说明的重要性,并指导其练习掌握正确姿势, 便于患者术后积极配合。同时告知患者术后可能要采取的, 如俯卧位、侧卧位、头低位等；为配合医生手术, 术前教会患者正确的注视某个方向, 特别是训练眼球向下固视。

2.3 个性化制订可实施的心理干预措施

2.3.1 对手术担心和忧虑者

由于患者对玻璃体切割手术缺乏了解，担心手术疼痛，害怕手术失败后导致永久失明，因此产生担心和忧虑情绪。针对这种心理，首先要以热情友好的态度迎接他们来住院；用亲切礼貌的语言详细介绍责任护士、负责医生、病房环境、同室密友，帮助他们尽快熟悉环境；针对不同层次的人,给以适当解释,对病人要和蔼可亲、沉着稳定；多与病人交谈，让病人了解一些现代玻璃体切割手术的医学知识，解除心理负担，保持乐观态度。其次要以通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、可靠性及安全性，给他们足够的心理支持,并对手术预后作出正确判断，帮助病人树立手术信心，使其在最佳精神状态下接受手术，同时争取术中主动配合，消除对手术的紧张恐惧心理

2.3.2 对手术精神紧张者

由于患者对玻璃体切割手术治疗的科学知识缺乏了解，因而产生焦虑不安、紧张、恐惧等心理。针对这种心理，责任护士应主动向患者讲解有关现代玻璃体切割手术的先进性，创伤小、视网膜复位成功率高等特点，以增强患者信心，对病人和家属的询问和质疑要百问不厌,用有说服力的语言进行疏导、解释；满腔热情地介绍同种疾病患者的手术治疗情况,必要时可邀请在我院成功实施手术的患者讲解亲身经历，通过这种交流，增加患者的安全感；客观地介绍主刀医生的高超技术，增加患者对医生的信赖，耐心地向患者讲解麻醉方法及麻醉效果，努力做到消除病人的紧张情绪。对于焦虑情绪较重，夜间难以入眠者，可给予适量的镇静安眠药。

2.3.3 对手术期望值过高过度乐观态度者

由于对玻璃体切割手术缺乏了解，少部分患者对该手术效果抱有过于乐观的态度，认为手术可以一次性解决视网膜脱离，并且术后视力可以很快恢复到患病前的正常视力，甚至认为现代手术可以一次性解决问题，以后不会发生视网膜脱离。针对这种心态，我们应该详细、耐心、通俗易懂地从眼球的解剖结构、视网膜脱离的原因、手术过程、方法、效果及风险因素等方面逐一进行沟通和交流。有条件可让其观摩手术录像，使其能够换位思维、科学分析、正确地接受客观的事实，以避免盲目与他人攀比，应根据自身的情况用科学的态度正确接受手术。

2.4 术后健康教育

2.4.1 术后告知患者术后可能出现的眼球疼痛、眼压升高、球内出血、感染等情况，并告知患者可能采用的处理方案。进一步加强患者对术后采取正确的重要性的认识，可以大大提高对医疗护理工作的依从性，有助于减少术后并发症的发生,提高视网膜脱离的复位率。

2.4.2 告知患者术后3h内发生的眼睛疼痛一般为术后疼痛反应，一般情况下可以忍受，可以通过与病友交谈、听听音乐等方法分散注意力，以缓解疼痛。如果难以忍受，可以可按医嘱给予芬必得1片口服。同时护士会及时注意观察眼痛发生的时间、评估疼痛的性质、做好术后眼压监测并根据指征给予适当的降眼压处理如20%甘露醇、尼目克司及0.5%噻吗心胺眼药水等以防术后高眼压导致不可逆的视力损害。本组术后眼压升高10眼，占27%，9眼使用降眼压药物，3天后眼压均恢复正常。

2.4.3 告知患者手术后常规采取俯卧位，并且长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，这些是正常现象。但是为了减轻病人在卧位期间的不良反应，提高舒适度，可以在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上，常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行，如晚间睡觉时，采取健眼朝下侧卧位，避免压迫术眼并保持呼吸道通畅；白天采取俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部及下凳部垫软托，也可直接坐在椅子上，床缘放一软枕，头置于软枕上，用餐时采取坐俯卧位，餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体，按摩肢体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加病人舒适感。护理人员应经常巡视病房，观察患者卧位姿势是否正确，特别是对俯卧位患者卧姿更要加强监督，使俯卧位患者的面部真正与参照面平行。对限制活动或活动不方便的患者，护理人员要主动、热情的给予帮助，使其能更好地坚持正确卧姿。本组病例中仅有1例患者因为没能很好地坚持治疗而发生视网膜再次脱离。

2.4.4 出院时强调用药的重要性，告知患者所使用的药物及使用方法，并帮助患者安排好全天用药时间，避免遗漏或中断用药。并嘱患者卧床休息、减少活动，多食蔬菜及粗纤维食物以保持大便通畅，预防感冒，避免增加腹压的动作。嘱患者合理用眼，避免视疲劳。术后3个月内少看书、电视、电脑等，用眼1h后应休息10min，并远眺，使眼肌得以松弛。3个月内不要提重物，不要低头弯腰拾物，不要弯下洗头，应在家人帮助下仰卧床上洗头。头部避免过度震动，不可用手擦眼，对于剧烈运动应完全禁止，以防视网膜再脱离。出院后每周复查2次，15d后每2周复查1次，以后每月复查1次。如出现眼痛、视力下降、视物变形、黑影遮挡等不适，应及时就诊。

3 结果

我院眼科自2009年5月起2010年7月止共实施玻璃体切割视网膜复位手术37例，经术前的心理干预，患者均能配合顺利完成手术，手术后未出现严重并发症，针对疼痛、眼压升高等，患者均能配合治疗，并均在3日内缓解症状。患者术后随访3个月，视力恢复在0.6以上有13眼，0.3―0.6患者19例,0.3以下5例。视网膜完全复位36例，再次发生视网膜脱离1例，考虑出院后没有很好的坚持正确的导致。

4 讨论

眼睛是心灵的窗户，患有视网膜脱离的患者，若得不到及时有效治疗，视力可在短时间内严重受损甚至失明。患者获取信息的途径多乱杂、甚至有些是不科学、不正确的，从而导致患者复杂的心理。因此手术前后与患者的沟通，了解他们的内心世界是非常重要的。紧张、恐惧是人体的本能，我们应理解他们，多与患者交谈，并创造轻松舒适的环境，这样可减轻患者紧张、恐惧心理。在整个围手术期的护理过程中我科重视了患者围手术期的护理干预，术前注重加强健康宣教和心理护理,从而杜绝了患者由于护理不当所造成的护理纠纷及护理差错，术后应着重对患者的疼痛、眼压升高等并发症及进行护理和心理干预，确保了手术的安全及疗效。科学、系统的围手术期心理干预是提高手术成功率、减少并发症发生率的重要保证。

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