无痛分娩的临床应用
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摘要目的：探讨无痛分娩的效果及对产程、分娩方式的影响。方法：收治要求进行无痛分娩的初产妇180例，进行持续性硬膜外麻醉作为观察组，进行分娩镇痛；选择同期随机抽取的180例正常试产初产妇作为对照组。观察产妇产程进展情况、分娩的方式、镇痛效果、产后出血量及新生儿出生后评分。结果：观察组各项指标均明显优于对照组。结论：无痛分娩既能解除分娩疼痛，又能保障母婴安全。
关键词无痛分娩效果产程持续性硬膜外麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.040
伴随医学的发展和人们生活水平的提高，大多数产妇对分娩也提出了更高的要求，要求在保证母婴安全的同时，更多地要求分娩时减少痛苦，甚至无痛。自开展无痛分娩以来，已经取得了令人满意的效果。现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治分娩的足月单胎头位初产妇180例，要求无痛分娩实施持续硬膜外阻滞麻醉，作为观察组，产妇年龄21～35岁，均无麻醉禁忌证和产科合并症；取同期在本院未行无痛分娩的初产妇另180例作为对照组。两组初产妇的年龄、身高、体重及孕周等均无明显差异。
方法：观察组实施持续硬膜外阻滞麻醉，于产妇宫口开大3～5cm时进行，选择L2～3或L3～4进行穿刺至硬膜外，穿刺成功后插入导管并向头端插管3～4cm固定，再注入2%利多卡因3ml作为试验量，待镇痛效果满意后，连接自控式硬膜外镇痛泵(PECA)，麻醉平面控制在T10以下。药物配方为：芬大尼0.1mg，1%布比卡因10ml加生理盐水38ml。持续流量2～4ml/小时，产程中根据需要可追加5～8ml，待宫口近开全或开全后关闭镇痛泵。胎儿娩出后可重新开启至会阴切口缝合结束。最后拔除导管。全程由麻醉师监护血压、心率、胎心率、宫缩压力等。麻醉前后30分钟不宜行人工破膜，以防羊水栓塞。开通静脉通道，5%葡萄糖静滴，对照组不实施任何镇痛方法。
观察指标：观察镇痛效果、分娩方式、产程进展、产后出血量和新生儿出生窒息情况。
镇痛效果判断标准：根据世界卫生组织(WHO)疼痛Ⅳ级评定标准观察镇痛效果［1］。①Ⅰ级：完全无痛；②Ⅱ级：轻度疼痛但不需用镇痛剂；③Ⅲ级：疼痛较轻，能忍受，活动时加重；④Ⅳ级：重度疼痛，需要镇痛剂。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ、Ⅳ级为无效。
统计学处理：所得数据SPSS13.0统计学软件进行处理。采用t检验及X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
镇痛效果：无痛分娩组180例中0～Ⅰ级疼痛176例，Ⅱ级4例，没有Ⅱ级以上。正常试产组0～Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级45例，Ⅳ级118例，两组镇痛效果存在明显差异(P＜0.01)。见表1。
分娩方式、产程、产后出血量及新生儿窒息情况两组均出现经阴道充分试产后出现各种原因，如持续性枕横位或持续性枕后位，致相对性头盆不称，活跃期停滞或者羊水、胎心等而行产钳助产或剖宫产。见表2。
观察组行产钳助产和剖宫产者分别为15例(8.3%)和3例(1.6%)，而对照组分别有35例(19.4%)和9例(5.0%)行产钳助产和剖宫产，两组间具差异有显著性(P＜0.05)。经阴道分娩的总产程时间比较(P＜0.01)，差异有统计学意义。产后出血，新生儿评分差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨论
分娩给产妇带来的巨大疼痛，会导致产妇出现不同程度的恐惧，这也是近年来剖宫产率增高的一个原因。同时，分娩疼痛的刺激使得体内交感神经兴奋，增加了儿茶酚胺类物质的释放，抑制子官收缩，使得产程延长，给母婴造成许多不良后果［2］。
近年来，人们不断探索解除分娩给产妇带来痛苦的方法。目前，硬膜外阻滞是分娩镇痛较为理想的一种方法，本研究也证实了这个观点。持续硬膜外注入低浓度局麻药既能直接阻滞传人纤维产生的疼痛，又能抑制或消除疼痛刺激产生的应激反应。阻滞平面控制在T10左右，对宫缩无影响，使得大部分产妇在宫缩时仍有感觉，但疼痛可明显减轻，镇痛效果好。这种镇痛方法既可减轻产妇的疼痛，又可消除了产妇的顾虑，使其安心配合，还可在一定程度上减少应激反应，有利产程的顺利进展。同时在产程早期用药，可使母体内儿茶酚胺的释放明显减少，增加了胎盘的血流量，有利于改善胎儿的供氧状态，降低了胎儿宫内窘迫的发生率。硬膜外阻滞可减少用药剂量，对胎儿无抑制作用，能明显缩短产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，是目前分娩镇痛较为理想的方法。
综上所述，无痛分娩是一种既能减轻分娩疼痛，又能保障母婴安全的方法。应用自控式硬膜外镇痛泵镇痛，缩短了产程，提高了产妇围生期的生活质量，使产妇在分娩过程中安全、舒适无痛苦。
参考文献
1姚天一.分娩镇痛对围产质量的重要性.中国实用妇产科与产科杂志,2000,16(2):2.
2吴味辛.提高对无痛分娩的认识.实用妇产科杂志,1997,13(2):118.
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