车前番泻颗粒治疗老年人便秘的临床探讨

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[摘要] 目的 验证车前番泻颗粒治疗老年性便秘的临床疗效、中医作用机制。方法 选择符合罗马II诊断标准的老年便秘患者190例进行中医辨证分型。随机分为治疗组和对照组,分别每晚口服车前番泻颗粒10g和麻仁润肠丸12g,30d为一个疗程。自拟疗效标准。结果 观察到热秘证、阴虚证、气虚证,治疗组总有效率分别是81.81%、100%、100%,两组对比无显著差异(P>0.05)。车前番泻颗粒对阴虚证和气虚证治疗效果明显优于热秘(P

[关键词] 车前番泻颗粒; 中医辨证; 老年便秘

[中图分类号] R442.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-149-02

便秘是老年人最常见的消化系统障碍,给老年人的身体健康和日常生活带来烦闷和痛苦,甚至诱发急性心肌梗死、急性心衰、高血压脑出血等严重并发症。为了寻找更有效的治疗药物,我们于2008年10月~ 2009年10月选择了畅销世界的进口药物车前番泻颗粒,根据中医辩证论治的原则进行临床观察,现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选择符合罗马II有关便秘的诊断标准[1]。全部病例为住院和门诊老年患者190例,经腹部CT、消化道钡餐透视等实验室检查排除肠道器质性病变和其他影响排便的疾患。根据中医辨证符合便秘-气虚证标准的66例。其中,男47例,女19例,年龄70~86岁,病程10~20年。全部有冠心病病史,高血压病史28例,糖尿病病史18例。将66例随机分成两组,治疗组(车前番泻颗粒组)33例,对照组(麻仁润肠丸组)33例。根据中医辨证符合便秘-热秘证标准的42例。其中,男32例,女10例,年龄70~90岁,病程10~20年。全部有冠心病病史,高血压病史14例,糖尿病病史9例。将42例随机分成治疗组22例,对照组20例。根据中医辨证符合便秘-阴虚证标准的82例。其中,男60例,女12例,年龄70~91岁,病程10~20年。全部有冠心病病史,高血压病史8例,糖尿病病史10例,慢性支气管炎病史16例。将82例患者随机分成治疗组45例,对照组37例。治疗组与对照组治疗前的性别、年龄、病程等情况经统计学处理,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。未观察到气秘、血虚秘、冷秘患者。

1.2 治疗方法

患者未服用任何通便药物或停用同类药物1周后。治疗组:每晚口服车前番泻颗粒10g,30d为一个疗程。对照组:每晚口服麻仁润肠丸12g,30d为一个疗程。两组治疗期间停止一切具有通便作用的中药和西药。不改变饮食习惯。

1.3 疗效判断标准

显效:便秘症状消失,2d内排便一次,服药期间排便顺畅,随访1个月内无便秘;有效:便秘症状改善,服药期间偶发排便费力,随访1个月内偶有便秘发生,食物调节后改善;无效:治疗期间便秘症状可改善,停止治疗后便秘症状同治疗前,或者服药3d无排便而增加其它治疗方法。

1.4 统计学处理

计数资料用χ2检验,应用四表格专用公式计算χ2值。

2 结果

见表1。车前番泻颗粒治疗三种辨证分型的疗效对比:对阴虚证和气虚证治疗效果明显优于热秘(P

从观察结果看车前番泻颗粒与麻仁润肠丸具有相同的泻热润肠临床疗效和副作用。因此将车前番泻颗粒定位为最适合热秘证病人的药物,用于阴虚证与气虚证病人通便作用好,但是有可能导致阴虚与气虚加重。

3 讨论

老年便秘多由脏腑功能减弱、阴阳气血亏虚、肠道传化无力而成。因饮食及疾病等原因出现热秘,多为虚实夹杂,故应慎用泻火通便及破气之药,以避免损伤正气。而应润肠通便为主,同时加入理气健脾之品[2]。麻仁润肠丸就是在上述理论指导下,由传统方子麻子仁丸去厚朴、枳实加木香、陈皮而成,加强了理气健脾的功能。在中医治疗气虚证便秘,应该用黄芪汤加减治疗,补气润肠并举。麻仁润肠丸就是黄芪汤去黄芪,加大黄、木香、白芍、杏仁而成,加强了理气通便,减弱了补气的功能。因此通便功能明显加强,气虚不能忍受长期攻伐,导致部分病人减半用量。在中医治疗阴虚证便秘应该用增液汤加减治疗,以滋阴清热润燥通便为主。麻仁润肠丸主要润肠泻热行气通便,没有滋阴的作用,以通为主。因此病人大便通畅了,阴虚证就明显。阴虚不能忍受长期攻伐,导致部分病人减半用量。车前番泻颗粒由车前子及果壳和番泻果实组成。在中草药中,无车前果壳和番泻果实的使用研究。蒽醌类化合物是常用中药大黄、芦荟、番泻叶等泻药的主要有效的化学成份之一,结合型蒽醌甙类因由糖基的保护,大部分未经吸收直接到达大肠,在肠内被细菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大肠黏膜,并抑制钠离子从肠腔吸收,使大肠内水分增加,蠕动亢进而具有通便致泻的作用。番泻叶中的蒽醌类衍生物比其它含蒽醌类泻药的泻下作用更强[3],番泻果实的主要有效成分番泻果苷属于蒽醌类化合物,可见其通便致泻的主要作用机制相同。麻仁润肠丸中的其主要通便致泻药大黄的主要化学成分也为蒽醌类衍生物。可见两种药具有相同的泻热排便机制。食用高纤维食物与老年便秘发生呈一定的相关性,食用高纤维食物者的便秘发生率明显低于食用低纤维食物者,两者之间有显著性差异(P

[参考文献]

[1] 梁. 老年便秘的研究进展[J]. 中国老年学杂志,2006,26(12):1761- 1763.

[2] 周树俭. 老年便秘证治特点[J]. 中国现代药物应用,2008,2(13):82.

[3] 高血敏. 中药学[M]. 第2版. 北京:中国中医药出版社,2007:160.

[4] 胡敏娟,陈长香,李建民,等. 食高纤维食物与老年便秘的相关性研究[J]. 卫生职业教育,2008,26(22):106.

[5] 任贻军,周海,杨远荣,等. 车前草的研究概况[J]. 安徽农业科学,2009,37(18):8467-8469.

(收稿日期:2010-03-08)

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