医院安全管理与预案设计探讨

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内容摘要：随着社会对医疗的需求逐年增加，医院门诊量日趋增大，治疗、住院病患人数亦大幅上升，致使各大医院均在功能上逐渐由单纯医疗诊治发展为治疗护理、人才培训、科学研究、社会预防等综合服务功能。在场所规模上，现代化综合医院逐渐发展为医疗中心，其建筑亦向大型化、高层化、综合化发展。而医院尚在运行的老旧建筑物也因格局的不适用，配电、暖通及消防设施的功能性改造而大量开展改扩建工程，以满足医教研的正常使用。由于建筑工程施工属于高危行业，且医院环境相对特殊，从而使工程安全管理在医院安全管理工作中发挥着举足轻重的作用。

关键词：医院工程安全管理

中图分类号： TU714 文献标识码： A 文章编号：

一、医院内建筑施工的特点

1、医院内施工场所相对固定，但施工人员流动性大，不易进行管理。任何一栋建筑物、构筑物等一经选定了地址，破土动工兴建后就固定不动了，但后续的装饰及改造工程中，施工人员要围绕着它上上下下的进行生产活动。建筑项目体积大、占地面积大、生产周期长，有的持续数周或数月，有的功能性改造甚至会持续一年或更长的时间。这就形成了在有限的场地上集中了大量的操作人员、施工机具、建筑材料等进行作业，这与其他行业的人员固定、产品流动的生产特点截然不同。建筑施工人员按照施工流水段划分在各工程区域内轮换施工，各工艺工序也在整个实施过程中往复更替，均体现了建筑人员流动性大，安全管理难度大的特点。

2、建筑施工手工操作多，普遍存在繁重的体力劳动。我国建筑业虽然有了较大的发展，但仍有大多数工种没有改变，如抹灰工、瓦工、混凝土工、电工等仍以手工操作为主。劳动繁重、体力消耗大，加上作业环境恶劣，如光线、噪声、振动、灰尘等影响，导致操作人员的注意力不集中或心情烦躁，违规操作的现象十分普遍。

3、建筑施工变化大，规则性差，不安全因素随项目进度的变化而变化。每栋建筑物由于用途不同、结构不同、施工方法不同等，危险有害因素也不相同。同样类型的建筑物，因选定的工艺和施工方法不同，危险因素也不同；在一栋建筑物中，从基础工程到装饰工程，每道工序不同，危险因素也不同；同一道工序，由于工艺和施工方法不同，危险有害因素也不相同。因此可以看出，施工现场的危险有害因素，随着工程项目进度的变化而不断变化，每天甚至每小时都在变化，给安全管理工作带来诸多困难。所以，工程安全管理必须随着工程项目的发展，及时做出调整和补充，才能消除隐患，保证安全。

4、医院内建筑工程施工面不足，周边环境复杂。医院改扩建工程多为正常运行科室整体、部分区域或部分房间进行功能性改造及装饰装修。这就造成施工现场的外展空间不足，危险源与重要设备设施及大量医患人员之间没有安全缓冲区间。施工过程中不可避免的建筑材料及渣土的堆砌与运输等均有可能对施工场地形成安全隐患。

二、医院建筑施工中多发安全事故类别及危险源的识别

1、从建筑物的改扩建过程以及建筑施工的特点可以看出，建筑施工的高处坠落、物体打击、触电、机械伤害、坍塌、火灾等六大类别的伤亡事故在建筑业内多年来一直居高不下，成为工程安全管理中的主要伤害事故形式。

2、工程安全管理中为有效避免建筑施工中的六大类型事故，就要求管理人员能够准确的辨识出工程主要部位在施工过程中的危险源。具体内容如下：

高处坠落：人员从临边、洞口，包括屋面边、楼板边、阳台边、预留洞口、电梯井口、楼梯口等处坠落；从脚手架上坠落；龙门架或井子架物料提升机和塔吊在安装、拆除过程坠落；安装、拆除模板时坠落；结构和设备吊装时坠落。

物体打击：多为人员受到同一垂直作业面的交叉作业中和通道口处坠落物体的打击。

触电：对经过或靠近施工现场的外电线路没有或缺少防护，在搭设钢管架、绑扎钢筋或起重吊装过程中，碰触这些线路造成触电；在院内做地下管线施工时，未对地下管线做出有效的防护，造成在挖掘过程中的触电；使用各类电器设备触电；因电线破皮、老化，又无开关箱等触电。

机械伤害：主要是垂直运输机械设备、吊装设备、各类小型机械对人体的伤害。

坍塌：施工中发生坍塌事故主要有现浇混凝土梁、板的模板支撑失稳倒塌、基坑边坡失稳引起土石方坍塌、拆除工程中的坍塌、施工物质及渣土的坍塌、施工现场的围墙及在建工程屋面板质量低劣坍落等。

火灾：施工现场多用明火和各种电器设备，如防水项目、电气焊项目等。

三、医院工程项目的安全生产形势及现状

自2009年党的十七大提出深化卫生体制改革的意见以来，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，各医院均对自身的发展前景做出了相应的规划，医院新建建筑及对原有建筑物改扩建等基本建设投资规模继续保持增长势头。建设工程点多面广量大，施工活动空前活跃，也促使工程安全事故进入新一轮易发、多发期。

医院大型基建项目多采用委托招标及全过程监理的管理模式，各种专业人员相继进入工程项目管理层，从而有效保障了工程安全、质量、经济等各个管理方向的正常运行。相对而言，医院内部改扩建等中小型工程项目，虽然实施的更加频繁，但总体费用不高、规格不大、影响范围小等特点导致其被重视的程度不够。现今，改扩建工程通常是由医院内的常设机构进行统一规划和管理，但此机构内专业人员的比例往往不能满足工程正常实施时的需要。例如：一个工程项目要想正常运行，应具备工程项目经理、造价员、各专业施工员、安全员、资料员等相关专业人才。而实际运行的管理机构中很少聘用既有施工管理经验又具备专业执业资格的管理人员，这就使改扩建等中小型工程的安全管理存在薄弱环节，在工程实施过程中埋下了重大的安全隐患。

四、医院建筑工程安全管理的重要措施

1、工程安全实施精细管理

工程项目开工至竣工验收的各个关键阶段均由专业管理人员进行全过程精细管理。通过消除人的不安全行为和物的不安全状态来控制风险，从而达到预防安全事故的目的。

2、完善工程安全生产监督监察机制

实现工程安全生产“三级”监督监察机制，即督促建筑施工企业的安全生产管理、落实建设工程建设单位的安全生产管理、完善政府监督机构的安全生产管理。其中，《建设工程安全生产管理条例》中明确了建设单位的安全责任以下共六条：

第六条：建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。

第七条：建设单位不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同约定的工期。

第八条：建设单位在编制工程概算时，应当确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。

第九条：建设单位不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

第十条：建设单位在申请领取施工许可证时，应当提供建设工程有关安全施工措施的资料。

第十一条：建设单位应当将拆除工程发包给具有相应资质等级的施工单位。

3、实施工程安全评价管理

安全评价是指以实现安全为目的，应用安全系统工程原理和方法，辨识与分析工程、系统、生产经营活动中的危险、有害因素，预测发生事故或造成职业危害的可能性及其严重程度，提出科学、合理、可行的安全对策、措施、建议，做出评价结论的活动。

改扩建工程实施前，应由专业安全管理人员做出相应的工程安全预评价，作为工程实施中安全管理的重要参考资料。

4、重大危险源辨识与监控

参照《企业职工伤亡事故分类》，考虑到建筑施工的特点等客观因素，工程安全管理在做重大危险源辨识与监控工作中应重点识别建筑业六大类别的伤害，并编制相应的安全管理措施。

工程实施中，还应注意识别作业环境中是否存在毒物、噪声、振动、高温、低温、辐射、粉尘及其他有害因素。

5、事故预警机制与事故应急救援机制

工程管理机构应建立事故预警机制，使事故尚处于萌芽的时期，就有专业人员通过细致的观察和判别，提早做好各种防范的准备。在必要时还要实现逐级报告，并采取预先制定好的相应措施，最大限度减少人员伤亡和经济损失。

在任何工业活动中都有可能发生事故，建筑业又属于“三大高危”行业之一。建筑施工自身的安全隐患结合医院这一特殊的客观环境，如果发生安全事故，往往会付出惨重的生命代价、经济损失和环境破坏。在此前提下，建立事故应急救援机制，组织及时有效的应急救援行动，就成为抵御事故风险、降低危害后果的关键甚至唯一手段。

6、工程安全事故报告及调查处理机制

生产安全事故的报告和调查处理，是安全生产工作的重要环节。事故调查报告可以清晰阐明事故的发生原因和经过、人员伤亡及经济损失情况、判定出事故的性质和事故责任、提出对事故责任人的处理建议，并总结事故教训、提出相似事故的防范措施和整改意见。

7、专业管理人员机制

工程安全管理岗位应聘用具有国家执业注册资格的专业技术人员就职，如国家注册安全工程师、施工安全管理B级证书等。在医院安全管理工作中加强对改扩建等中小型工程的安全生产管理，提高安全生产专业技术人员的素质，保障广大医患及人民群众的生命财产安全，确保施工安全。

参考文献：

曹荣桂,刘晓勤,王树峰， 2003.医院管理学后勤管理分册.人民卫生出版社.

其他参考书籍多为法律法规及工具书，如《中华人民共和国安全生产法》、

《建设工程安全生产管理条例》等。