手法整复寰枢伴寰枕关节紊乱50例的临床报告
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寰枢关节与寰枕关节位于颈部的上端，寰枕关节是由寰椎侧块上端的关节凹与枕骨髁组成，寰枢关节分别由寰椎的下关节突与枢椎的上关节突组成的关节突间关节，以及枢椎齿状突与寰椎前弓和寰椎横韧带前方的纤维软骨组成的寰齿关节，这6个关节以寰椎为中心构成了颈部上端的运动枢纽，在生理上相互联系，在病理上相互影响，本人在临床中发现很多寰枢关节半脱位同时伴有寰枕关节的错移，2004年至2006年本人采用定点手法整复该类患者50例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
50例患者均为门诊病例，病程最短l天，最长10年；男22例，女28例；年龄8至71岁，平均年龄37岁；颈上段疼痛42例，头痛者28例，头晕者39例，所有患者经触诊均发现第二颈椎棘突偏歪。并在同侧乳突后下方，触及隆起的寰椎横突，x线片提示齿状突偏歪者3例。CT提示齿状突与寰椎左右侧块距离不等者46例，影像学未见异常者l例，所有患者均通过症状体征及影像学辅助检查确诊为寰枢关节半脱位伴寰枕关节错缝，并排除颈椎结核、肿瘤以及寰枢椎先天性变异等因素。
2治疗方法
2．1松解手法患者正坐，医者立其后，推、揉、拿、滚颈肩部5分钟，点揉风池、风府各1分钟，以达到解痉镇痛之目的，从而为整复手法做好准备。
2．2整复手法首先整复寰枢关节，医者一前臂环抱患者头部。另手拇指按于枢椎偏歪棘突对侧的横突后方。双手协同，使患者曲颈15°，旋转头颈部，同时按压横突，可闻及“咔嗒”声，告复位成功；继之整复寰枕关节错缝，与前法方向相反，医者一前臂环抱患者头部，使头后仰150，另手拇指按于枕骨下缘，寰椎侧块后方，双手协同，旋转头颈部，并按压寰椎，此时可闻及“咔嗒”声，患者症状明显改善，告复位成功。
3疗效观察
50例患者中，16例经1次治疗症状完全消失，次日复诊无异常，告愈；26例患者首次治疗后症状有减轻，次日复诊见寰枢椎位置仍有错移，继续治疗1周告愈；8例患者每次治疗后症状有改善，次日症状及体征均出现回退，连续治疗两周告愈。50例患者经过1-15天的治疗均告痊愈。其疗程长短与病程长短成正比。与性别、年龄等因素无关。
4讨论
寰枕与寰枢关节在位置、结构和功能上既很重要又有其特殊性，临床上常易发生错缝，但因其在影像学诊断上具有一定困难。容易被临床医生所忽视，X线张口位片和CT一二颈椎的薄层平扫，对诊断寰枢关节紊乱具有一定价值。其排除禁忌症的作用对整复手法的操作确显得更为重要，而寰枕关节的错缝。在影像学的诊断方面尚待进一步研究。临床上大量椎动脉型与交感型颈椎病的表现与寰枕寰枢关节的紊乱有关，通过整复紊乱可达到立竿见影的效果。