普利莫口服液治疗儿童反复呼吸道感染临床疗效观察

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摘要：小儿反复呼吸道感染是由于患儿自身免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下是主要原因；普利莫口服液是一种全合成的免疫刺激调节剂，通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应；普利莫口服液可促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性；调节T细胞亚群的失衡及激活NK细胞从而增强机体抗感染免疫能力；普利莫口服液能有效地纠正患儿最主要的免疫缺陷T细胞亚群失衡和中性粒细胞功能降低恢复并加强其清除病毒和致病菌的能力，减少复发的次数，从而减轻患儿痛苦，缩短病程和住院时间，减少抗生素的使用量，从而从本质上帮助患儿增强自然免疫。

关键词：普利莫口服液 儿童反复呼吸道感染

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0192-02

正常学龄前儿童每年有4-5次感冒属正常现象，但有些孩子几乎每个月都感冒，或多次患肺炎，这类患儿应考虑是反复呼吸道感染。此病对孩子的身体危害较大，多次发病，呼吸道黏膜破坏，修复疤痕化，往往病变发展成不可逆的慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、慢性支气管炎，甚至支气管扩张。慢性病灶亦可在抵抗力降低时，感染扩散引起败血症、脑膜炎、骨髓炎，或诱发肾炎、风湿病等。反复感染可造成患儿营养不良状态，加之长期服用抗生素或其他药物，孩子食欲极差，营养得不到充分供应，长期消耗又使蛋白质呈负平衡，体重下降，生长发育迟缓。近年来笔者采用普利莫口服液治疗小儿反复呼吸道感染，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2008年10月-2012年1月间我院门诊及住院部收治的患儿114例，男60例，女54例，年龄2-7岁，均符合反复呼吸道感染（RRI）诊断标准[1]：以反复不断感冒、扁桃体炎、支气管炎为主要征象。旧感初愈，新感复起，上呼吸道感染一年达5-7次，下呼吸道感染一年达2-3次。发病特点为病程长，每次上呼吸道感染可达10天以上，下呼吸道感染可达3周以上，或初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染；平时血白细胞总数正常或偏低，血清免疫球蛋白IgA偏低，微量元素锌缺乏。或有血红细胞减少，血红蛋白降低，有轻、中度贫血J线胸片在未感染时，可无异常或有两肺纹理增多增深。

1.2 治疗方法。首先对患儿进行常规治疗，给予抗感染及对症治疗；在此基础上给予匹多莫德口服液（商品名普利莫，瑞士普利化学工业公司产品）400mg/次，2次/d。2组疗程均为7-14d，抗生素均采用三代头孢类。常规查血象、心电图及血清抗体测定。

1.3 结果。用药1疗程后治愈95例83.33%，患儿临床症状、体征消失。显效15例，患儿用药1疗程后，病程缩短、发病次数明显减少、临床症状、体征缓解。4例患者好转，患儿用药1疗程后，发病次数无明显减少，临床症状减轻。5例患儿轻度不良反应，消化道症状及皮疹，停药后消失。100%的患儿治疗有效。

2 讨论

本病属中医“虚证”范围，营卫不和，营气不能内守，卫气不能卫外，易受外邪侵入而发病，故反复感冒，恶风怕热。表卫不固，腠理松疏，津液不藏，则自汗盗汗。脾已受损，故纳呆食少，形体较瘦。舌淡红苔薄白，脉细软稍数，均为营卫不和之象。舌苔花剥，已损及阴分。肺脾两虚症状：易反复感冒咳嗽，面色萎黄乏华，纳呆食少，大便稀薄，形体瘦弱，神疲乏力，四肢欠温，动则多汗，毛发黄软，时有咳嗽，喉中痰声，心悸气短，舌质淡，舌苔白，脉细弱。肺肾不足症状：经常感冒咳嗽，面色苍白，肌肉松弛，自汗盗汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，囟门迟闭，立、行、齿、发、语迟，发育迟缓，苔薄白，脉细。反复呼吸道感染最直接原因是由于机体抵抗力下降所造成，而反复感染又损伤小儿免疫系统，引起继发性免疫功能低下，感染与免疫功能低下之间形成恶性循环，难以治愈。治疗时首先明确导致反复呼吸道感染的病因，如营养不良、护理不当、严重疾病恢复期，其中最重要的是要进行免疫功能检查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反复感染。用药应根据病情或既往用药史，正确选择抗生素，一般连服3天，如病情不好，方可考虑换药，切忌频繁换药，而起不到治疗作用，反而产生抗药性，疗程7～10天。对那些慢性病灶，如化脓性扁桃体炎或鼻窦炎，可考虑进行扁桃体摘除或鼻窦手术。治疗上还可选用增加抵抗力的药物，一般疗程需2个月以上。加强户外活动，增加适应外界环境及气候变化的能力，加强护理，科学调配饮食。

普利莫口服液作为一种新型人工合成的免疫调节剂，体外和动物模型研究表明，普利莫口服液可促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性；调节T细胞亚群的失衡及激活NK细胞从而增强机体抗感染免疫能力，其化学名3L焦谷氨酰基L4噻唑烷酸，是目前全球唯一口服给药后能够确知其生物利用度的免疫刺激调节剂。普利莫口服液作用于免疫反应的不同阶段，在快反应期，它可刺激非特异性自然免疫，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用，增强多形性中性粒细胞和巨噬细胞的趋化作用、吞噬作用及杀伤作用；在免疫反应中期，它可调节细胞免疫，促使白介素2和γ干扰素的产生，诱导T淋巴细胞母细胞化，调节CD4/CD8的比例使之正常化；在慢反应期，可调节体液免疫，刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生。小儿反复呼吸道感染的发病机理较为复杂，与多种因素有关，许多研究者认为患儿自身免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下是主要原因。细胞免疫功能的强弱在反复呼吸道感染发病中起着重要作用，低下的免疫状态使机体再次成为易感者，形成恶性循环。目前应用免疫调节剂是治疗反复呼吸道感染的重要手段之一。普利莫口服液具有调节免疫功能，临床上普利莫口服液能有效地纠正患儿最主要的免疫缺陷T细胞亚群失衡和中性粒细胞功能降低恢复并加强其清除病毒和致病菌的能力，减少复发的次数，普利莫口服液不仅可增强RRI患儿免疫功能，减少反复感染频率，而且可以减轻急性期症状，从而减轻患儿痛苦，缩短病程和住院时间，减少抗生素的使用量，从而从本质上帮助患儿增强自然免疫。

参考文献

[1] 冉东英，康春华.普利莫口服液和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎110例临床分析[J].实用临床医学，2009，9（6）：16-18