阿奇霉素联合匹多莫德口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎
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摘 要 目的：探讨阿奇霉素联合匹多莫德口服液对小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法：肺炎支原体肺炎患儿100例随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用阿奇霉素联合匹多莫德口服液治疗，对照组单用阿奇霉素。疗程2周结束后观察疗效，随访2个月观察有无复发。结果：两组间治愈率差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组无复发，对照组复发4例(8%)。结论：阿奇霉素联合匹多莫德口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎治愈率高，复发率低，提示联合用药具有明显的优越性。
关键词 阿奇霉素 肺炎支原体肺炎 免疫调节剂 联合用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.141
小儿肺炎支原体肺炎(MPP)常年均可发生，治疗不当易致病情加重，迁延不愈。2006年10月～2010年10月采用阿奇霉素联合匹多莫德口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎50例并与单用阿奇霉素治疗50例进行对照研究，报告如下。
资料与方法
本组患儿100例，符合《诸福棠实用儿科学》关于肺炎支原体肺炎的诊断标准［1］，无其他严重并发症肝脏疾病和肝功异常及大环内酯类药物过敏史。将入选病例按入院顺序随机分为观察组和对照组各50例。两组患儿均有咳嗽，初期多表现为刺激性干咳，后期咳嗽有少许白色黏痰；发热观察组28例，对照组24例；肺部可闻干湿音：观察组41例，对照组39例；X线肺部检查：观察组肺门阴影增多增粗为主(A)27例，斑片影(B)19例，大片高密度影(B)4例，对照组肺门阴影增多增粗为主(A)34例，斑片影(B)16例。两组冷凝集试验均阳性，支原体IgM阳性。
治疗方法：对照组采用阿奇霉素针(希舒美)10mg/(kg・日)静滴，最大量＜0.5g/日，1次/日，每周用3天停4天，连用2周，同时给予退热止咳化痰等对症处理。观察组在对照组基础上加用匹多莫德口服液400mg/次，2次/日，2周1个疗程。疗程结束后判定疗效。
疗效判断标准［2］：①痊愈：用药后3天内体温恢复正常，5天内咳嗽停止，10天内肺部干湿音及X线胸片检查肺部阴影完全消失；②显效：用药后3天内体温正常，7天内咳嗽缓解，10天内肺部干湿音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失；③好转：用药7天体温基本恢复正常，1个疗程结束时咳嗽症状仍存在但较治疗前明显减轻，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻；④无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈显效和好转判为有效。
结 果
疗效比较：观察组痊愈34例，显效9例，好转5例，无效2例，总有效率96%；对照组痊愈30例，显效7例，好转8例，无效5例，总有效率90%。经统计学处理两组间治愈率差异有统计学意义(P＜0.05)。
药物不良反应：观察组7例(14%)、对照组8例(16%)于静滴阿奇霉素过程中出现轻微的恶心呕吐或腹痛不良反应，经调慢滴注速度后以上症状很快消失或缓解；两组均未见其他明显不良反应发生。
复发观察：上述病例随访2个月，观察组未见复发，对照组因上呼吸道感染复发4例，复发率8%。
讨 论
肺炎支原体(MP)通过呼吸道传播引起原发性非典型肺炎，为人类呼吸道感染的较常见病原体之一，也是儿童社区呼吸道感染的常见病原体之一。近年来，肺炎支原体肺炎(MPP)的发病率明显增加［3］，而且发病年龄偏小，5岁以内儿童的发病率明显上升［4］。儿科医生应对儿童MPP的发病加以重视。
MPP的发病除与MP对呼吸道的直接作用有关外，尚与免疫学发病机制有重要关系，并且与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。其免疫学发病机制主要是自身免疫和免疫抑制［5］。鉴于MPP患儿急性期的免疫功能低下及紊乱，而且病情恢复相对慢，有人提出对MPP常规治疗的同时［5］，应积极改善机体的免疫功能。匹多莫德口服液能刺激非特异性地调节机体的免疫功能。
基于以上原因，采用阿奇霉素联合匹多莫德口服液对小儿MPP进行治疗，2周的疗程结束后，取得满意疗效。本文结果显示，阿奇霉素联合免疫调节剂匹多莫德口服液应用治疗小儿MPP对缩短疗程、提高短期治疗痊愈率、减少不良反应、提高患儿用药依从性、减少远期复发具有重要意义，因此认为，阿奇霉素联合匹多莫德口服液对小儿MPP是一种理想的治疗选择，较单一使用阿奇霉素具有明显的优越性。阿奇霉素的组织内和细胞内积聚及半衰期长，所以采用用3天停4天的给药方法更具有优越性。而匹多莫德口服液因服用方便、易吸收、无不良反应，根据情况可适当延长用药时间。
参考文献
1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:1171-1172.
2 庞格加莆,巴哈提努尔,吴海燕.阿奇霉素口服与红霉素静滴治疗儿童支原体肺炎的疗效观察［J］.海南医学,2006,17(1):78-25.
3 蔡栩栩,赵淑琴,刘庆,等.小儿肺炎支原体肺炎的特点及年度流行情况分析［J］.小儿急救医学杂志,1997,4(1):19.
4 方根平,陈焕辉,朱冰,等.1995年～2000年广州地区小儿肺炎支原体感染情况调查分析［J］.实用医学杂志,2002,18(3):317.
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