经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生100例分析

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【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）结合经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺良性增生的疗效。 方法 采用TUVP治疗前列腺良性增生100例。 结果 本组手术时间40～160 min，平均70 min，切除组织10～110 g，平均40 g ，术中出血20～800 ml,平均160 ml。1例水中毒现象，经治疗排尿通畅，1例暂时性尿失禁，加强肛肌锻炼后治愈。结论 应用TUVP结合TURP治疗前列腺增生，具有二者的优点，止血效果好，并发症少，是治疗前列腺增生的安全有效方法。

【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；前列腺电切术

2002年10月至2004年10月我院采用TVUP治疗前列腺良性增生100例，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组100例，年龄为48～90岁，均有夜尿频、进行性排尿困难或不能排尿症状。70例有尿潴留，11例伴有肉眼血尿，并发膀胱结石8例，双肾轻中度积水4例，脑血管疾病后遗症3例，糖尿病18例，高血压病45例。直肠指诊、B超检查提示前列腺增生。经B超体积换算出腺体质量为30～180 g，平均65 g。IPSS评分21～35分，平均23分。QOL评分3～7分，平均4．8分。

1．2 治疗方法 全部患者均接受术前常规检查。对于尿潴留和尿路感染的患者给予留置导尿和抗生素治疗，糖尿病患者空腹血糖控制在10 mmol/L以下，高血压患者血压控制在手术允许的范围内，采用内窥镜F25双鞘汽化电切镜手术在连续硬膜外腔阻滞下进行，冲洗液为5%葡萄糖溶液，插入电切镜后先查看膀胱三角区和双侧输尿管开口，再将电切镜退入后尿道，观察前列腺增生的情况并注意精阜位置，使用铲状汽化电极，汽化功率为220～250 W，电凝功率为70～80 W，先于6点处切除腺体过包膜，并以此为标志切除中叶。再于12点处切除腺体，自上而下切除侧叶并5～7点处注意前列腺动脉的止血，分段或延长切割至精阜，更换环状电极，电切功率120～130 W，电凝功率为70～80 W，对精阜周围及前列腺尖部精确切除，保护好阔约肌并认真止血。分别有膀胱结石患者结石直径＜1．0 cm，2例经尿道取石，5例结石直径超过＞1．0 cm，膀胱切开取石。

2 结果

本组手术时间40～160 min，平均70 min，切除组织10～110 g，平均40 g，术中出血20～800 ml平均160 ml，12例输血，术中1例水中毒表现，静点高渗盐水，静推速尿，水中毒表现缓解，术后持续膀胱冲洗1～2 d，4～7 d拔出尿管都排尿通畅，有1例暂时性排尿失禁，加强肛肌锻炼半年后治愈。本组无1例永久性尿失禁等严重并发症发生，无1例死亡，病理报告提示前列腺增生，并发现4例偶发前列腺癌。术后随访6个月～1年。

3 讨论

腔道手术作为一种微创手术已成为治疗前列腺增生症的重要方法，应用日益广泛。TURP具有切割速度快，切面解剖标志清晰，易于精确操作，对组织热损伤小等优点。但由于TURP术中出血多影响老年患者的心血管功能，术中的大量液体吸收可能引起严重TUR综合征[1]，使TURP的推广受到一定的限制，而TUVP是在TURP的基础上演变的一种在临床上对前列腺增生比较满意的腔内治疗方法，通过提高高频发生器电流功率，改变切割电极的形态，可达到比TURP更高的切除率[2]。汽化电切采用特殊设计的铲状电极，利用其内缘的切割作用和凸面的汽化作用具有汽化和切割双重效应，既有切割作用又有显著的止血作用，水分吸收少，不易发生TUR综合征[3]，在临床上广泛应用，被认为是治疗前列腺增生的一种新的有效的腔内治疗方法。但是TUVP也有不足之处：切割速度慢，切割面有焦化组织，影响组织的辨认，对组织热损伤大，处理前列腺尖部时比较困难，易损伤括约肌。TUVP结合TURP综合了各自的特点，增加安全性，减少并发症，扩大了前列腺腔内治疗的手术指征。前列腺增生多为高龄，往往并有其他系统和器官疾病，手术耐受力较差。虽然腔道手术被称为微创手术，但仍有发生电切综合征等严重并发症可能。术中我们首先自6点处开始切除前列腺中叶，如术中出现意外，需及时停止手术，中叶切除的排尿问题已得到解决，切除侧叶时先自12点处切开，然后自上而下切除腺体，这样可有效地防止因先切侧叶下部导致不断下塌的腺体影响手术视野，妨碍操作，最后切除5～7点处组织，有利于对前列腺动脉止血。

电切综合征是TURP术中的严重并发症，发生率约2%。最主要原因是冲洗液快速大量吸收，目前尚无TUVP的电切综合征确切发生率[4]，我们使用的是双鞘电切镜，可持续冲洗，不需要行膀胱造瘘，为了确保低压冲洗，冲洗瓶高度不超过心脏高度60 cm，术中要注意电切镜出水的流量，防止因血凝块堵塞出水通道而引起膀胱内高压，注意避免损伤包膜切破静脉窦。术中监测血糖浓度，如血糖浓度升高明显时，可用速尿、高渗盐水，防止电切综合征的发生。尿失禁重在预防，仔细熟练、准确操作是避免尿失禁发生的关键。因此操作时应注意保持手术视野清晰，汽化不要超过精阜，切尖部时应用配合TURP小块薄层切除，确保在尖部腺体内切除，不损伤括约肌，对较大腺体不要追求彻底切除前列腺尖部组织。

参考文献

1 吴阶平．泌尿外科学．山东科学技术出版社，1992：1276-277．

2 Perlmutter A．The wedge:a new resection loop fortranscuethralprostatomy．J Urol，1996,115:586-590．

3 杨忠新，谭毅，孙祥生，等．用铲状电极汽化切割治疗BPH疗效观察．临床泌尿外科杂志,1999,14：8-10．

4 姜宇,叶敏,赵玉隆,等．经尿道汽化电切术治疗高危重度前列腺增生．临床泌尿外科杂志,2002，17:201-202．