高校大学生猝死的原因与预防措施
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[摘要] 目的 探讨大学生猝死的病因、诱因、特征，提出预防措施。 方法 回顾性分析2012年网络报道的15例猝死患者的资料，归纳猝死事件的发生特点。 结果 男生猝死人数多于女生，猝死实例多发生在6～11月份，多数猝死发生在运动时，熬夜、过度劳累、突然剧烈运动过量是主要诱因。 结论 改变不良的生活方式、提高保健意识、预防诱因、加强监护、普及大学生初级心肺复苏知识及技能培训可以减少猝死发生率。
[关键词] 大学生；猝死；病因；诱因；预防对策
[中图分类号] R87 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0140-02
近年来，有关大学生猝死的报道频频见诸媒体网络，应该引起我们的广泛关注。现结合2012年媒体报道的15起猝死实例，对高校大学生猝死的原因与预防措施做一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年网络媒体报道的在校大学生猝死实例。
1.2 方法
应用计算机检索2012年有关大学生猝死的15个案例。通过网络寻找其线索，对在校大学生猝死发生的时间、性别、死亡前的情况进行统计并进而分析其原因、诱因，提出预防猝死的措施。
2 结果
见表1。收集大学生猝死15例，得出以下结论：①男生猝死12人，女生3人，男生猝死人数明显多于女生；②猝死实例多发生在6～11月份；③绝大多数猝死发生在运动时。
3 讨论
猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。目前对其发生时间尚存在争议，WHO定义为发病后6 h内死亡，多数学者认为发病1 h内死亡，也有将发病24 h内死亡的定为猝死[1]。根据近两年的高校事故报告，猝死已成为继自杀之后大学生的第二大非正常死亡原因。仅2012年网络报道的大学生猝死案例就有15例之多，痛惜之余，不能不引起我们的重视。
3.1 猝死病因及诱因
3.1.1 病因 有资料显示[2]15～34岁导致猝死的疾病有心肌炎、心肌病、先天性心脏病、肺栓塞、哮喘、出血坏死性胰腺炎、上消化道大出血、脑炎、动脉瘤破裂、过敏等，其中循环系统疾病（冠心病、病毒性心肌炎、恶性心律失常、先天性心脏病）在猝死病因中最多见。有数据显示，心源性猝死占到80%以上。另有报道[3]，目前青年中病毒性心肌炎发病率明显增多，近10年中增加了近5倍，有1/4的青年人猝死的病因为病毒性心肌炎、心肌病。本组病例为大学生，年龄大多在18～25岁，由于死亡后极少进行病理检查，故难做出病因学诊断。其中张××的死因初定为心源性猝死；小施猝死前几天患感冒，猝死原因怀疑为感冒引起了暴发型病毒性心肌炎。
3.1.2 诱因 主要是不良的生活方式：大量吸烟、饮酒、暴饮暴食、熬夜、极度疲劳等。科学研究证实，长期吸烟可导致血管内皮严重受损而诱发急性血栓；过量饮酒一可促使交感神经兴奋，心跳加速，心肌耗氧量增加，冠状动脉痉挛导致心肌梗死；二可造成血压的急剧波动引发脑出血；暴饮暴食后胃肠道膨胀，反射性地引起冠状动脉收缩，迷走神经张力性提高[4]，导致缓慢性心律失常，甚至猝死。凌晨2点人的交感神经薄弱，副交感神经活跃，如睡得晚，植物神经就会紊乱，连续熬夜诱发神经失调，冠状动脉痉挛，易引起心脏突然缺血而致心律失常或诱发心梗猝死。喻俊颜[5]研究显示过度劳累在众多诱因中比例最高，原因在于，劳累可以引起心率增快，诱发冠状动脉平滑肌痉挛，室颤阈值降低。过度疲劳和情绪紧张还会使人体抵抗力降低、给病毒可乘之机，易引发病毒性心肌炎，也可致猝死。部分猝死患者也可能没有心脏病，只因上述不良生活方式诱发猝死，猝死可以是潜在性器质性病变发展的不可逆转的结果，也可是功能失调如心室纤颤或心脏骤停导致的结果[6]。病例中广东工业大学的小陈平常睡觉时间都在凌晨1～2点；欢欢因为考研和找工作的压力，猝死前两个月长期熬夜，周××东猝死前连续6小时上网，张××猝死前10天熬4个通宵，均表明大学生猝死与熬夜、过度劳累等不良生活方式有关。猝死实例男生明显多于女生，显然与男生的上述不良生活习惯更多有关。
夏季高温天气，人体大量排汗，易导致机体血容量不足产生血液浓缩、粘稠度增高，造成重要器官灌注不足，出现缺血性损害，极易诱发急性心脑血管疾病。此外，夏季高热还易发生精神调节紊乱，导致抑郁、烦躁等负面情绪，可能加重或诱发心血管疾病。中暑被列为在运动猝死中次于心脏猝死的第二大原因，体温调节紊乱可致完全健康的人发生死亡[7]。秋季气候不稳定温差较大，对神经及心血管系统均有较大影响，气温下降，人体血管收缩，周围阻力增加，动脉平均压升高，引起心肌严重缺氧。学生这段时期较其他时期活动较多，上面几点可能是6～11月份本组大学生猝死事件相对密集的原因。此特点与覃华杰报道[8]的以老年人为发病高峰的猝死多发生在冬春季节不同。
猝死发生于体育课、体质测试、体育活动、军训中有12例，说明在运动中猝死的情况较多见，其原因可能与学生身体素质较差、而又不注意循序渐进的运动方式、日常不锻炼身体、突然剧烈运动过量有关。过量运动可导致心脏循环系统内血氧供不应求，引发心脏急性缺血，继而出现心脑供血障碍；运动后儿茶酚胺水平升高，交感神经活动增强，更容易导致血管痉挛，造成急性心肌缺血、坏死、心律失常；或心脑血管破裂，致心脏骤停[9]。突然相对的超量运动、过度劳累，若再加上大量吸烟、饮酒、熬夜、过度劳累，更是雪上加霜。即使没有心血管疾病，在这样的应激状态下也会增加猝死风险。
3.2 预防措施
猝死不是不可以预防的，为避免悲剧再次发生，应遵循：（1）大学生应做到的几点：①加强自身的生活规律性，合理饮食、不暴饮暴食、不过度节食，适量运动，保证充足睡眠，改变不良的生活习惯，避免熬夜，戒烟酒，男生更应如此；②增强自身体质，但运动健身一定要与自身的身体状况相适应，采用适合自己的锻炼方式循序渐进；③定期体检，尤其那些有冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病的人；④20岁左右的年轻人更易患“急性心肌炎”，因此建议学生感冒后如出现胸闷、心慌、气短等情况，一定去医院检查，注意休息。⑤胸闷心悸、胸痛及晕厥是心源性猝死常见的信号[10]，如遇到以下先兆：发作性的胸闷痛或压迫感、心慌、气短、乏力及头晕；突然出现低血压、出冷汗、呼吸困难等，一定要就近到医院进行诊治。（2）作为校医，我们应做到以下几点： ①认真做好大学生入校体检工作，对学生的体检做到更细更严，提高筛查力度，最好做彩超以便及早发现学生潜在的疾病；②对于有心脑方面疾病的学生应积极治疗其原发疾病，定期复查，追踪观察，详细做好病案记录；③重视对学生的健康教育，指导大学生对自身体能进行正确评估，让学生知道如何了解和爱护自己的身体，改变不良的生活习惯，不提倡超强度剧烈运动；④重视医院前的急救工作，普及大学生初级心肺复苏知识及技能培训。研究表明，运动猝死发生后，94%复苏成功者是在心跳停止后4 min内抢救的，超过4 min者均有严重的神经后遗症。>10 min者，几乎无一人获救[11]。因此在高校内一旦发生心脏性猝死，现场的人员在请求120急救中心来紧急救护的同时，一定要争分夺秒在现场立即予以抢救，不能因为运送而错过关键的最初几分钟。
[参考文献]
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：1306-1310. [2] 刘伟强，冯菲，白辰光，等. 猝死致医疗纠纷269例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志，2009，25（3）：274-277.
[3] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1572-1575.
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[5] 喻俊颜. 冠心病猝死及心脏复苏的临床分析[J]. 基层医学论坛，2010， 14（3）：216-218.
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[8] 覃华杰. 南宁市2011年202例院前猝死的流行病学分析[J]. 吉林医学，2013，34（12）：2295- 2296 .
[9] 于彬. 大学生运动猝死的原因分析与预防措施[J]. 体育时空，2012，（10）：138.
[10] 孙宁奋，陈雪琴. 30例猝死纠纷原因分析及对策[J]. 现代实用医学，2010，22（11）：1309-1310.
[11] 何振强. 高校大学生猝死原因分析和对策[J]. 体育世界：学术版，2006，19（1）：19-21.
（收稿日期：2013-06-28）