参麦注射液治疗冠心病心绞痛46例疗效观察

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摘　要　对照观察并评价参麦注射液治疗心绞痛的临床疗效。结果：治疗组临床疗效、心电图疗效及对血液流变学影响均明显高于对照组。结论：参麦注射液能够明显改善心绞痛患者临床疗效、心电图疗效及改善血液流变学指标。

关键词　心绞痛　参麦注射液　疗效

资料与方法

按照1979年WHO关于缺血性心脏病诊断标准，选择心绞痛反复发作，心电图有ST－T改变或动态心电图有心肌缺血改变的患者86例，随机分为两组。治疗组46例，其中男30例，女16例，年龄45～80岁，平均60±8岁；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄42～81岁，平均62±9岁，由于病程较长，入院前均使用硝酸酯类、阿司匹林等常规治疗，不能控制心绞痛症状。

方　法　治疗组用参麦注射液(河北神威药业有限公司生产)40ml＋5％葡萄糖注射液250ml(糖尿病患者改用O.9％氯化钠注射液250ml)静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程。硝酸酯用药减量或不变。对照组调整硝酸酯剂量及服药时间，其他口服药物两组相同，两组均常规给予极化液治疗。

观察指标　①心绞痛症状：观察心绞痛发作的次数、程度、持续时间及硝酸甘油消耗量。②静息心电图：治疗前后及用药后每周至少记录1次，部分患者做动态心电图。③治疗前后进行血液流变学检测及血尿常规、肝、肾功能等检查。

疗效评定标准　按1999年中华人民共和国卫生部药政司颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。症状疗效评定标准：①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少80％以上。②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50％～80％。③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50％。④加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。心电图疗效评定标准：①显效：静息心电图恢复正常，次极限量运动试验心电图由阳性转为阴性，或运动耐量上升2级。②改善：静息心电图或次极量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5mm以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升1级。③无改变：静息或次极量运动试验心电图ST段治疗前下降≥O.5mm，主导导联倒置T波加深≥50％或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置，或次极限量运动试验较治疗前运动耐量下降1级。

统计学处理　采用X2检验或t检验。

结 果 临床疗效：治疗组显效14例(30.4％)，有效28例(60.9％)，无效4例，总有效率91.3％。对照组显效7例(17.5％)，有效18例(45.O％)，无效14例，加重1例，总有效率62.5％。两组间总有效率比较有显著差异(p

不良反应 未见明显不良反应。两组治疗后血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。

讨　论

参麦注射液是由红参和麦冬精制而成，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效。其有效成分主要是人参皂苷、人参多糖及甾苷[1]，于1992年被列为首批急诊用药之一。主要作用是扩张冠状动脉，抑制Na+－K+及Na+－Ca2+交换，使Ca2+内流增加，增加心肌收缩力；降低过氧化脂质等代谢产物的心肌毒性；抑制缺血／再灌注蛋白酶活性。扩张因缺血而强烈收缩的前小动脉，改善微循环。有研究认为，小剂量2ml/kg则扩张血管使血压下降[2]，每日20ml静注可提高LVEF，另外还有降低血糖，增加组织呼吸、促进糖酵解作用，适当浓度下可使心输出量增加。在心绞痛和心衰患者的抢救治疗过程中起到重要作用。

本组资料显示，冠心病心绞痛患者，在常规硝酸酯治疗后仍反复发生心绞痛，并有ST－T缺血型改变，加用参麦注射液治疗后，临床疗效及心电图疗效显著提高，治疗后血液流变学指标显著改善，对防治心绞痛病人进展性血小板聚集和血栓形成具有重要意义。

硝酸酯是治疗心绞痛首选药物，其作用机理是激活血管平滑肌细胞的鸟苷酯环化酶，使三磷酸鸟苷转变为环式一磷酸鸟苷，蛋白激酶磷酸化，使细胞内钙离子减少[3]，血管平滑肌扩张，达到改善冠状动脉循环作用，但长期持续应用易产生耐药性[4]。

本组病例观察表明硝酸酯与参麦合用治疗心绞痛具有协同作用。可明显改善冠状动脉供血，减少硝酸酯用量，减轻长期应用硝酸酯产生耐药性的缺点。

参麦注射液能够改善心功能，改善微循环，有效降低血液黏度及具有一定降糖作用，对于心绞痛的治疗不失为一种有效良药，用药期间未发现明显不良反应，疗效安全可靠。

参考文献

1　刘启泉，张庚良．参麦注射液治疗非胰岛素依赖型糖尿病50例．中国中西医结合杂志，1996，16：584．

2　金先桥。段福生，等．参麦注射液及其配伍对慢性缺氧鼠血液动力学影响．中国中西医结合杂志，1995，15：162―164．

3　杨宝峰．药理学(第6版)．北京：人民卫生出版社，2004，2．

4　叶任高，陆再英．内科学(第6版)．北京：人民卫生出版社．2004．2．

会诊意见

最可能的诊断

风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、左心衰竭。

诊断依据　①约15岁曾患风湿病，并有四肢大关节肿痛史；②2年前始，当走路稍快或上楼梯时，自觉心悸、气短，休息后缓解，其后上述症状逐渐加重；③睡眠中因气短而憋醒，立即坐起后症状方可慢慢缓解；④间断咳粉红色泡沫样痰(左心衰的体征)；⑤强迫端坐位，口唇发绀，两肺底可闻及小水泡音(左心衰的体征)；⑥心尖部第一心音亢进，P2亢进伴分裂；⑦X线检查：左房和左室扩大，肺动脉段突出，双肺淤血；⑧心电图检查：P波增宽达0.13s，呈双峰型，峰间距大于0.04s。

明确诊断需做的最重要检查项目

心脏超声检查。此项检查对诊断心脏瓣膜病最有价值。在M型超声心动图上，二尖瓣狭窄的特异性改变是二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶呈同向运动。在二维超声心动图上，可见二尖瓣开放明显受限，面积减小。

本病例听不到心脏杂音的原因

先分析影响杂音的主要因素有：①瓣口狭窄的程度，狭窄越重，杂音越明显，但是，如果瓣口过于狭窄，致使血流通过较少，可无杂音：②通过瓣口的血流速度，速度越快，杂音越明显；③房室两腔间的压力差，压力差越大，杂音越明显。结合以上分析，估计本病人听不到心脏杂音的原因可能是：①二尖瓣口过度狭窄；②有严重的左心衰竭，心肌收缩力减弱，致使杂音减弱而不易听到。

本病例出现夜间阵发性呼吸困难的原因

心脏病人出现夜间阵发性呼吸困难的原因大致如下：一是睡眠时迷走神经张力增加，导致心率减慢，冠状动脉供血不足；二是睡眠时采取平卧位，下半身回流心脏的血液量增多，加重原有的肺淤血；三是平卧时膈肌升高，造成肺活量相对减小。综上原因，产生呼吸困难，坐起后上述原因改善，呼吸困难缓解。

本病例若出现急性肺水肿应有哪些表现?如何治疗?

此病人为慢性左心衰竭，以肺淤血和心排血量降低表现为主。一旦出现急性左心衰竭，则表现为严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次／min，端坐，面色苍白，发绀，大汗，烦躁，咳粉红色泡沫状痰，严重者意识模糊。两肺听诊满布湿性音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱。对急性左心衰竭的治疗：①取坐位，双腿下垂；②高流量吸氧：③吗啡5～10mg静脉缓注；④快速利尿，呋塞米20～40mg静注；⑤血管扩张剂，硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。