1例喉癌切除患者行食管癌根治术后的护理
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摘要：目的：探讨喉癌切除患者行食管癌根治的术后护理方法。
方法：通过1例喉癌切除患者行全面细致的病情观察、管道护理、对并发症的预防及观察、营养护理、心理护理。
结果：患者未出现其他的护理并发症，恢复良好。结论做好食管癌术后的护理是喉癌切除患者行食管癌根治术成功恢复自主进食，营养水平及体质的重要保证，从而延长了患者的生命。
关键词：喉癌切除行食管癌根治术护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0403-01
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法。[1]临床上以进行性吞咽困难为主要的临床表现。我国是食道癌的高发地区之一，每年平均死亡约15万人，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。
1病例介绍
患者，男性，44岁，于两周前无明显诱因突然出现喉部造瘘口红肿，吞咽梗阻感，伴胃部烧灼感，就诊于其他医院，肺部CT发现食道占位，胃活检结果为分化鳞癌。于2012年9月5日收住我科治疗。入院后予PET-CT，食道钡餐，颈部薄层CT等检查确诊为食道全程癌、喉癌放疗复发术后。患者既往有喉部鳞癌史，于2011年11月底在我院予喉镜下行喉部肿块切除、喉狭窄喉腔扩大术。此次入院后完善相关检查，在全麻下行“食管癌根治术（三切口）+颈部清创+皮瓣修复术”。术后为加强监护和治疗，带气管插管入ICU，予呼吸机辅助呼吸，监测一天后返回病房。经过责任护士细致科学的护理，患者未发生严重并发症及死亡。现将体会报告如下。
2护理
2.1.1术后放监护室，准备好各种抢救物品、药品及器材。
2.1.2。患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物，分泌物考完呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出。躁动不安时设专人监护，防止损失、坠床及身上所带管道的脱落，必要给予哌替啶10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床位30-40度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时也因的改变而增加患者的舒适感。
2.1.3生命休息的监测。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及胸腔引流量的变化，及时准确的掌握患者的病情动态。
2.1.4吸氧。给予鼻导管及鼻塞持续吸氧，2-4L/min，改善组织缺氧。
2.1.5妥善固定好各种管道。
2.2对胸腔闭式引流管的观察及护理。
2.2.1经常观察引流管是否通畅负压波动是否明显，并定时挤压。
2.2.2密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量[2]。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。
2.3对血压、心率的监测和体温的观察。
2.3.1血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改1次/2`4h，若偏低或有波动，密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、期前收缩、异位心率、心房纤颤时应及时通知医生。
2.3.2对体温的观察。术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3d改2次/d。若术后体温持续在38.5度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切开有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切开，避免局部受压过久，定时换药，观察切开敷料有无渗出。
2.4保持呼吸道通畅。术后在保证患者充分休息的情况下，鼓励患者采取正确有效的咳嗽，二步咳痰法[3]，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，1次/4h，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。
2.5保持胃管通畅及减压效能。患者术后行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质。患者术后第5天一般情况良好，无腹胀，已排气，予停胃肠减压。
2.6营养的护理。置胃十二指肠营养管，术后第一天，用无菌注射器推注37-40度的生理盐水20-50ml，4-6h1次，总量200ml，第二天，将加温的营养液50-100ml，经十二指肠营养管分次注入，总量1000ml持续5-10天。总量渐增加至2000ml/d。术后第7天停用并拔除营养管。
2.7做好口腔护理及皮肤护理。术后禁食期间给予口腔护理，每次用0.9%氯化钠溶液漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁舒适，口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。
2.8心理护理。做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗和护理，安全度过手术期。
3小结
通过对这1例病人的护理，笔者体会到科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用。在护理过程中，要严密观察病情变化，及时发现及时预防并发症的发生，加强对呼吸系统的护理，营养的护理，各种引流管的观察与护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率及生存质量。
参考文献
[1]谭媛，食管癌术后护理体会[J].临床合理用药，2011，4（22）：2541-2542
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007
[3]莫喜萍，高龄高危患者开胸术后的呼吸道护理[J].广西医科大学学报，2008，19（3）：449