比较MRU与利尿肾动态显像在泌尿系统疾病的临床价值
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对象和方法
2006年5月～2007年12月收治非结石性、静脉肾盂尿路造影（IVP）显影不良肾脏32例（32只），男19例，女13例，年龄8个月～68岁，平均43.4岁。均经腹部平片（KUB）排外阳性结石，静脉肾盂尿路造影（IVP）检查提示患侧泌尿系显影不良。其中输尿管狭窄10例，肾萎缩7例，肾结核5例，多囊肾7例，肾盂肾盏癌2例。其中19例进行手术治疗，切除无功能患肾11只。
磁共振尿路造影（mru）：IVP检查结束后第3天开始检查，应用德国西门子Magnetom Avanto 1.5T医用磁共振成像系统进行磁共振平扫加磁共振水成像检查，技术参数为冠状平面成像，层厚3mm，矩阵512×512，扫描野375mm。
利尿肾动态显像：采用东芝GCA-7200A/UI型双探头SPECT仪，配以低能通用型准直器。检查前30分钟嘱患者饮水500ml，测量身高、体重。均“弹丸”式注射99Tcm-DTPA 185MBq，并计算净注入剂量，注射后立刻启动计算机，行动态采集，采集矩阵64×64，采集时间26分钟。分两组采集分别得到血流灌注相、分泌和排泄相。在采集进行到10分钟时，静脉快速推注速尿（按0.5mg/kg体重计算）。采集图像经叠加处理得到血流灌注图、分泌排泄图；采用Gates法计算分肾GFR，并得到利尿肾图曲线。根据核素肾动态显像图像分级标准［1］，将图像分为5个等级：0级：肾实质放射性摄取良好；1级：肾实质放射性摄取轻度减少；2级：肾实质放射性摄取中度减少；3级：肾实质放射性摄取明显减少，皮质变薄；4级：肾实质不显影。
结 果
MRU对输尿管狭窄11例（其中输尿管先天畸形致狭窄5例，输尿管炎性狭窄2例，输尿管狭窄手术后再狭窄2例，输尿管结石1例，输尿管息肉1例）检查结果，MRU对1例输尿管息肉和1例输尿管炎性狭窄误诊，诊断阳性率81.8%。对肾萎缩、肾结核、多囊肾和肾盂肾盏癌检查22例，诊断中仅有1例肾结核误诊为肾盂癌。MRU总阳性率90.6%(29/32只)。MRU不能进行对患肾残留功能情况判断。利尿肾动态显像对32例32只患肾根据肾动态显像图像分级和患肾GFR测定判定34.4%（11/32只）患肾无功能，11只肾脏经手术和病理证实为无功能，镜下罕见健全肾单位存在。判定65.6%(21/32只)患肾有残留功能，肾动态显像图像分级为2级3只，3级显像19只；其中完全性上尿路梗阻7例，不全性上尿路梗阻12例，在肾萎缩患者肾图呈典型小肾图表现。随病因不同，肾脏分泌排泄图像表现也不尽相同。在病因诊断方面对肾实质受损且有部分残留功能者有一定诊断价值，如肾萎缩和多囊肾病因诊断阳性率分别为71.4%(5/7只)、42.8%(4/7只)，总病因诊断阳性率为25.0%(8/32只),但与MRU相比差异具有显著意义（P
讨 论
研究证实［2，3］，GFR测定结果与内生肌酐清除率具有同样的准确性，比血清Cr、BUN更能灵敏地反映肾功能的轻微变化。为了1次检查就能准确判断梗阻性质，常在检查中利用速尿做介入试验，即利尿肾动态显像。本组病例也采用利尿肾动态显像方法。
MRU、利尿肾动态显像的临床价值：KUB、IVP作为传统检查方法，在泌尿系统疾病诊断治疗中具有重要临床应用价值。能准确诊断泌尿系结石，并对患肾残留功能判断有一定价值。但在临床工作中经常会遇到非结石性、IVP上尿路显影不良的患者，对于此类情况IVP诊断价值有限。此时MRI和MRU就成为无创安全的首选检查手段。在磁共振水成像上肾盂肾盏癌、肾结核、多囊肾以及肾萎缩等表现出不同的影像特征，据此可做出正确诊断。在输尿管狭窄病例根据MRU图像上梗阻端形态、占位情况以及梗阻端以上尿路扩张等特征，结合MRI改变即可做出病因诊断。结合MRI可准确测量患肾肾皮质厚度，但不能准确判断患肾残留分泌功能、排泄功能。在利尿肾动态显像检查中以肾实质损害为主的肾萎缩和多囊肾患者，结合肾实质影像、典型小肾图表现可有较好的病因诊断价值。在患肾残留功能判断和尿路梗阻程度判断上，利尿肾动态显像具有明显的优势，有功能的患肾结合MRU病因诊断和利尿肾图梗阻程度的判断，对临床诊治具有重要指导意义，尤其是对IVP显影不良患肾保留与否有重要决策意义。
综上所述，认为在非结石性、IVP显影不良泌尿系疾病患者，MRU具有很高的病因诊断价值，但在指导临床作出治疗决策中，仍需要介入肾动态显像检查来确定患肾残留功能状况以及尿路梗阻程度，二者联合检查可获得良好的病因和功能情况的综合诊断。
参考文献
1 李亚明，罗锡圭，刘浩，等.核素肾动态显像评价肾功能的临床价值-与静脉肾盂造影检查对比分析.辽宁医学杂志，1996，10：71-72.
2 张珂，孔祥辉，刘春雨，等.SPECT肾动态显像评价肾功能并与并与静脉肾盂造影对比的研究.山东医药，2003，43（29）：28-29.
3 李现军，孙建梅，李广宙，等.肾动态显像对早期慢性肾功能衰竭的诊断价值.中华核医学杂志，2005，25（1）：32.