高频彩色多普勒超声对窝囊肿破裂的诊断价值

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【摘 要】目的：探讨高频彩色多普勒超声对窝囊肿破裂的诊断价值。方法：对49例经穿刺或手术和病理证实为窝囊肿破裂的声像图进行回顾性分析。结果：高频彩色多普勒超声诊断窝囊肿破裂的正确率为100%。窝囊肿破裂的特征性声像图表现为小腿软组织间隙内无包膜的不均质回声包块，上端通过半膜肌与腓肠肌内侧头的囊性区域与膝关节腔相通，能够与其他窝或小腿软组织包块相鉴别。结论：高频彩色多普勒超声能准确诊断窝囊肿破裂，可作为首选检查手段。

【关键词】超声；彩色多普勒；窝囊肿；破裂

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0852-01

窝囊肿是发生在膝关节后方内含黏液的囊肿，或叫Baker囊肿[1]，病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成的囊性疝出，与关节囊相通；窝部滑膜囊异常扩张形成的囊肿不与滑膜腔相通[2]。超声能准确诊断窝囊肿并进行分型可为临床选择治疗方案提供依据[3，4]。当较大的囊肿在外力作用下或自发破裂时，囊液在重力作用下沿小腿深筋膜流入小腿肌间隙，患者感觉小腿肿胀、疼痛。依据临床症状与体征不易与其他小腿软组织病变鉴别，但高频超声可以明确诊断，现将49例超声诊断的窝囊肿破裂的病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年12月至2013年10月在我科接受了高频彩色多普勒超声检查并经穿刺、手术及病理证实的窝囊肿破裂49例，其中41例经穿刺、8例经手术及病理证实。男性21例，女性28例，年龄45-69岁，平均57岁。

1.2 仪器与方法

使用东芝Aplio SSA-770A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-12MHz，嘱受检查者取俯卧位，患侧足背垫枕使膝关节屈曲15°-30°，自然放松，充分暴露窝及小腿，对受检部位采用直接扫查法作纵、横、斜等多个切面连续扫查，二维超声观察膝关节窝部及腓肠肌与比目鱼肌肌间隙有无肿块，记录肿块位置、肿块大小以及肿块形态、内部及周边回声，适当调节增益以鉴别病灶性质，明确和周围组织的关系。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边有无血流信号。

2 结果

49例窝囊肿破裂超声诊断符合率100%。声像图共同表现为：小腿软组织间隙内不均质回声包块，边界尚清晰，形态不规则，无包膜，内部以中等偏低回声为主，夹杂部分不规则液性暗区，偶见其中有分隔样强回声，后方回声无衰减。包块无搏动，探头加压包块内液性部分可被压缩，仔细沿包块向窝部追踪，可见包块上端连接于膝关节后方腓肠肌内侧头与半膜肌之间，通过蒂状结构通向膝关节腔，下端不与管状结构相连接。37例包块长径在15cm之内者位于小腿上中部肌间隙，12例体积大者波及小腿中下段，最大者大小约26x5x3cm，下缘达三头肌肌腱移行处。包块周围肌肉内部未见明显异常回声。静脉、胫后静脉、腓静脉可受压变细，但血流信号通畅。41例在超声引导下穿刺抽吸治疗后症状缓解，另8例因症状重行切开引流。CDFI表现为：肿块内部及周边无血流信号。

3 讨论

窝囊肿是位于膝关节后方，充满滑液的硬性包块。窝囊肿的来源[5]：1.部分由于临近肌肉间的经常摩擦造成反复的损伤，使滑囊产生无菌性炎症、积液、膨胀而由深部向后膨出；2.部分是继发于膝关节内疾病，如类风湿性关节炎、骨关节炎、半月板损伤以及创伤性滑膜炎等，这些疾病形成关节积液。当关节腔内压力增高达到一定程度，致使后侧关节囊向后膨出，形成囊肿。儿童窝囊肿多属于先天性，体积小，透声好，有包膜，鲜见有破裂，常能自行消散，无需特殊治疗[6]。

窝囊肿超声显示边缘清楚光滑，纵切呈椭圆形，横切呈“C”形包绕腓肠肌内侧头的囊性无回声区 [7]。当窝囊肿较大自发破裂或在外力作用下破裂后囊液流入小腿肌间隙形成包块样肿物，患者小腿可出现肿胀、疼痛，按压时疼痛加重，严重者走路跛行，膝关节屈曲受限。窝囊肿破裂的声像图特征性表现为窝及小腿软组织间隙内不规则不均质回声包块，边界尚清晰，无包膜，质软，内部液性区域加压可被压缩。包块下端无管状血管结构相连，上端可追溯到窝内半膜肌和腓肠肌内侧头之间。CDFI：包块内部及边缘无血流信号。老年性慢性膝关节病变导致膝关节积液，积液增多后膝关节腔内压力增大，积液流入膝关节周围潜在间隙形成囊肿，囊肿在软组织内受到挤压和摩擦是导致破裂的主要原因之一。囊肿破裂后囊液沿着深筋膜形成的小腿肌肉间隙向下扩散，形成形态不规则的包块，囊肿破裂时往往伴有出血，因此包块内呈不均质回声。超声不但可以明确诊断，还可以在超声引导下治疗，经济、便捷，创伤小，恢复快，可多次复查跟踪评价治疗效果，可作为首选治疗方法。X线造影可明确包块与膝关节腔相通而正确诊断，但是造影属于有创检查，有潜在的造影剂过敏和感染风险而受限制；CT对窝囊肿破裂也能提示诊断，有电离辐射的弊端而不能作为首选；MRI可清晰显示窝囊肿破裂包块与周围组织关系，因检查费时、价格昂贵而难以普及。

超声诊断窝囊肿破裂需要以下疾病鉴别：1.下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓多发于老年人，尤其在老年性膝关节病变患者中因下肢活动减少，血流瘀滞于血管内易形成血栓。肌间静脉走形不固定，形成血栓后超声表现为肌间不均质低回声，成团块状或梭形，大多数无血流信号，与窝囊肿破裂的声像图容易混淆[8]。鉴别要点：肌间静脉血栓的两端一般可追踪到管状血管结构，可探及血流信号；窝囊肿下端为盲端，上端可追踪到与膝关节腔连接。2.血管瘤：窝或小腿软组织内血管瘤表现为软组织内肿块，自发疼痛或有局部压痛的症状和体征与窝囊肿破裂有相似之处。鉴别要点：软组织血管瘤超声表现为软组织内边界欠清晰的不均质肿块，质软，可压缩，周边及内部可探及血流信号，加压后血流信号增多；窝囊肿周边及内部均无血流信号可鉴别。

综上所述，当窝囊肿破裂时，高频彩色多普勒超声这种无创、直观、准确、且不受造影剂过敏的限制，并能反复检查的方法能观察到囊肿破裂形成的软组织内包块上部与膝关节腔相通，无血流信号等特征性表现，并能与其他窝及小腿软组织肿块相鉴别，为临床诊断及治疗提供可靠信息，可作为首选检查手段。

参考文献：

[1] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社.1998，1263-1264.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社.2011，1411.

[3] 刘武岩，杨璐，宋晓东等.彩色多普勒高频超声对窝囊肿的诊断及分型[J].中国临床医学影像杂志，2010，2l（11）：825-826.

[4] 李镇超，区耀庭，黄洁玲等.高频彩色多普勒超声对窝囊肿的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2009，25（2）：171-172.

[5] 康斌.肌肉骨骼系统疾病超声诊断学[M].北京：科学技术出版社.2001，157-159.

[6] Fritschy D，Fasel J，Imbert JC，et al.The popliteal cyst[J].Knee Surg Sports Traumatol Aethrosc，2006，14（7）：623-628.

[7] 乔亚亚，沈素红，席占国.高频超声检查对窝囊肿的诊断价值[J].山东医药，2013，53（38）：44-45.

[8] 唐建霞.窝囊肿破入肌间隙伴血肿误诊为静脉血栓一例分析[J].医学信息，2011，24（6）：3930.