宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 评价宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床效果。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 65例患者均在宫腔镜、腹腔镜下完成手术,手术时间28～135 min,术中出血量25～80 ml,住院时间2～7 d。所有患者均在24 h内恢复排气,拔除导尿管及下床活动率均为100%,未出现子宫穿孔或邻近脏器损伤；术后随访6～36个月,妊娠30例,其中发生异位妊娠3例。结论 提高术后疗效关键在于早期诊断,早期治疗;宫腹腔镜联合手术具有手术时间短,损伤小,恢复快的优点；在一次麻醉下可对不孕的原因全面评价及明确诊断,同时可进行治疗,手术安全,效果满意。

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；不孕症

近年来不孕症的发病率逐年增高,女性不孕症是妇科常见病之一,随着妇科内窥镜的发展与普及,宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症在临床上已广泛应用，由此不孕症的病因诊断率明显提高,提高了妊娠率［1］。我科2006年2月至2010年10月应用宫腹腔镜联合诊治不孕症65例，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例,22～39岁,不孕2～12年,原发不孕21例,继发不孕44例。均经过一般治疗无受孕而行宫腹腔镜联合检查。入选条件:既往月经规律,排卵正常;阴超检查排除盆腔器质性病变;宫内感染监测及宫颈分泌物培养检查衣原体和支原体均为阴性;男方检查正常。

1.2 手术方法 选择月经干净3~7 d,排除生殖器急性炎症期，采用气管插管全麻,患者取膀胱截石位,待麻醉满意后经脐缘下方取小切口插入气腹针,并建立CO2气腹,先置放腹腔镜器械, 再于髂前上嵴内侧2~3 cm无血管区穿刺5 mm。常规阴道消毒,扩张宫颈至10 mm置入宫腔镜器械,5%葡萄糖液体膨宫。观察宫腔形态、子宫内膜状态和盆腔各脏器外观,有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在,盆腔粘连情况、多囊卵巢和内膜异位症病灶。在腹腔镜监视下,进行输卵管通液(美蓝),观察输卵管柔软度和蠕动,伞端形态和美蓝溢出情况,判断有无输卵管因素存在。腹腔镜下操作:盆腔粘连分解,输卵管伞端造口术,输卵管整形术、内膜异位症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术。宫腔镜下同时进行宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术。

1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅:推注美蓝液无阻力,宫腔内无返流,美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅;通而不畅:推注美蓝液有一定阻力,宫腔内美蓝液有部分返流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美蓝液呈细滴珠状;阻塞:注入美蓝液时阻力大,美蓝液全部返流,输卵管未充盈且伞端无美蓝液流出。

2 结果

2.1 不孕原因 本组65例不孕症患者均经宫、腹腔镜及病理诊断,其中输卵管因素35例,子宫内膜异位症17例,慢性盆腔炎8例,子宫内膜息肉3例,纵隔子宫2例；输卵管因素是导致女性不孕的主要原因,尤其对继发不孕而言,输卵管因素占60％,明显高于其他因素。子宫内膜异位症也是导致女性不孕的重要原因之一,对于原发不孕和继发不孕患者,该因素差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 输卵管通畅情况 65例中,通畅31例,通而不畅25例,输卵管阻塞9条。经分离粘连并作输卵管成形或造口术,输卵管通畅62例，另3例因粘连严重或阻塞靠近宫角而放弃治疗。

2.3 术中及术后情况 65例患者均在宫腔镜、腹腔镜下完成手术,手术时间28～135 min,术中出血量25～80 ml,住院时间2～7 d。所有患者均在24 h内恢复排气,拔除导尿管及下床活动率均为100%,未出现子宫穿孔或邻近脏器损伤；术后随访6～36个月,妊娠30例,其中发生异位妊娠3例。

3 讨论

以往通过子宫输卵管通水及造影检查,判断输卵管通畅情况,因受多种因素影响,检查结果通常不大可靠,常规采用B超检查子宫情况,对较小的子宫黏膜下肌瘤,子宫内膜息肉容易造成漏诊,运用宫腹腔镜联镜检查,了解宫腔以及盆腔情况,对病变部位一目了然,帮助医生对症治疗,提供了不孕症病因诊断率,为患者治疗节省了时间［2，3］。部分患者宫腔以及盆腔合并多种病变,使用宫腹腔镜联合治疗,减少遗漏,为术后提供最佳受孕时间；宫腹腔镜联合手术拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围。输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因,腹腔镜诊断的同时可以进行治疗［4］。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞,暴露输卵管黏膜,卷袖状翻出输卵管黏膜,并电灼输卵管伞端固定,必要时缝针固定。再行输卵管通液术,如伞端美蓝通畅流出,即手术成功。腹腔镜下可同时治疗,行盆腔粘连松解,输卵管开窗,伞端包裹闭锁则行切开重建,术后美兰通液显示通畅。子宫性不孕因素也在逐年提高,其中首当黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜息肉,行诊刮术容易穿孔,而且容易漏刮。开腹手术创伤大,日后造成盆腔粘连可能性大,反而加重不孕条件,现在宫腔镜直视下手术治疗,视野清楚,手术做到干净彻底,在腹腔镜监视下,减少子宫穿孔等并发症［5］。综上所述,提高术后疗效关键在于早期诊断,早期治疗;宫腹腔镜联合手术具有手术时间短,损伤小,恢复快的优点；在一次麻醉下可对不孕的原因全面评价及明确诊断,同时可进行治疗,手术安全,效果满意。

参 考 文 献

［1］ 杨冠英,何丽娟.宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症103例临床分析.大理学院学报,2008,7(8):41-43.

［2］ 陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究.中外医疗, 2010,29(14):51.

［3］ 穆春华,宋丽.宫腹腔镜联合治疗不孕症40例分析.实用临床医药杂志, 2009,13(5):83-87.

［4］ 郭红玲.宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症48例报告.徐州医学院学报, 2008, 28(3):184.

［5］ 严冬梅,童亚非.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症126例疗效观察.中国妇幼保健,2008, 23(5):696.