医改新形势下企业医院财务管理探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇医改新形势下企业医院财务管理探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：随着近几年医保制度改革和企业医院补贴越来越少，导致了企业医院进入了全面负债经营时代，企业医院目前面临着前所未有的生存竞争压力，如何建立一套适应现实形势的财务管理体系是我们每一位财务工作者的责任和目标。

关键词：现状分析 解决方案 风险预警 内控体系 科室责任预算 医保资金专项管理

我所在医院隶属国企下属医院，近几年随着全民参保制度的推行和企业下拨补贴中断使医院已进入了全面负债经营时代；随着企业职工并入市医保，企业职工有了更多的择院看病的机会，企业医院不再有固定病源资源，企业医院生存发展受到了威胁。笔者在企业医院财务部门工作近20年，根据目前经营形势，在财务管理方面总结出以下几方面：

一、树立风险意识，加强财务风险预警与管理

（一）建立负债经营风险监测预警机制

在当前市场竞争日益激烈的新形势下，为了满足人们对医疗服务的多样化的需求，医院要修建新的门诊大楼、住院大楼、引进新型的诊疗设备等，资产投资的力度将越来越大。而随着近几年的全民参保医疗制度改革，医院先要垫出病人医疗费用，随后医保中心审核后再拨付给医院，这样的循环造成了资金严重短缺，成了医院发展的重疾。在解决资金短缺困难时，医院管理者不得不采取负债融资经营策略以获得所需资金，从而盘活资金实现医院快速发展。但是一旦医院负债融资失控，出现无法按时支付到期债务甚至资不抵债的状况，将会严重制约医院的发展甚至病人的救治。因此，医院管理者应树立高度的风险防范意识，稳健投资，建立科学、合理的风险分析及监测预警机制，这对于医院有效控制和防范风险有着重要的意义；财务管理者要根据以往会计数据分析判断负债最高临界值。分析近几年报表数据，及支付药品、器械、耗材款项的轻重缓急，确定负债临界值。当负债接近临界值时要采取预警措施，应作为重大事件向院领导及时汇报，并动员医院各个部门向各医疗保险机构催要账款，必要时暂停新型医疗设备购置，来最大保障医疗安全。

（二）建立医患纠纷预警报告制度，采取“提取医患赔偿准备金制度”

随着人们生活水平的提高，病人对医疗服务的要求也越来越高，医患纠纷不断，医疗事故赔偿金额越来越大，这给医院的经营带来了巨大风险。在此笔者认为：医院应建立医患纠纷预警报告制度，根据医疗纠纷隐患的严重程度，演变成纠纷的可能性和造成后果的严重程度来划分医疗纠纷预警级别，根据不同级别分析原因，制定整改措施，提高医疗服务质量；定期向集团公司上报医患赔付情况，接受公司的监管；上报集团公司财务部采取对医患纠纷赔偿 “提取医患赔偿准备金”制度，每月末根据预警报告提取准备金，这样使财务报表数据更加真实合理。

二、建立健全医院经营内部控制体系

（一）建立健全医院内部组织管理体系

建立健全以医院会计管理为龙头的组织管理体系，这一体系包括主抓财务工作的院长，财务部门、社保结算部门、质控办、信息部门、器械部门、药剂部门、采购中心及各业务职能部门等。这些部门之间以及部门和财务部门之间制定一套完整的相互制约和制衡的制度以确保资金合理使用和资金安全

（二）建立健全医疗结算信息系统

医院的医疗收入绝大部分是通过门诊及住院收费得来，而支出绝大部分用在了药械上。医院财务部门都会对这些部门加强管理和控制，而这些部门提供的收支数据全部由信息系统得来，可见信息系统的管理和维护是医院内部控制的重点。在信息系统下，电算化数据篡改很难被发现，因为所有的结果都是由最初的数据直接计算得来，省去了很多在手工记账系统下的中间核对环节，如不适时增加信息系统内控制度，财务部门将失去对数据的控制。以下是几种防范措施：

（1）医院计算机数据管理员、维护员、会计、收费结算人员、仓储人员等凡是直接和钱、财、物打交道的人员都要有明确的岗位和职责分工；

（2）设置不相容岗位加以分离的原则给予授权；

（3）系统管理人员和程序员不得参与医疗记账、收费、退费、结算及药械出入库修改信息等业务；

（4）操作员不得参与系统维护和数据管理工作；

（5）各操作员之间权限明确且要相互制约；

（6）未经授权的人员不得操作医疗系统软件；

（7）加强初始数据审核和记账凭证生成后的审计工作。

通过以上措施可以达到相互牵制、相互制约、预防或减少舞弊发生的目的。

三、加强资金及耗材预算管理

我医院是国企下属医院，医院的各项收支均纳入集团公司财务预算内管理。随着公司下拨的亏损补贴的逐年减少，医院财务部门更应加强和完善全面资金及耗材预算管理，量入为出，医院经营才能得以正常运转和发展。具体做法是：

（1）要更新管理观念，使管理层认识到预算管理不仅仅只是资金预算同时还要加强耗材支出预算管理，通过制度使预算的编制与执行成为一种规范。医院要建立一个预算执行全过程动态监控机制，完善预算执行管理办法，建立健全预算绩效管理体系，提高预算执行的准确率。

（2）财务部在编制了全面预算后，应根据各科室不同类型，按照其责任范围及控制区域来编制各种不同的责任收支预算。责任收支预算是以各科室收入成本为对象，按照其可以控制的成本、费用、收入和利润等编制的，是对医院内部各科室应承担的实际收入、成本责任的数量说明。它既是各科室收入、成本努力的目标和控制的依据，又是考核各科室成本业绩的标准。

（3）为保证医院医疗救治正常运行，医院必须严格用款计划，根据资金预算情况，本着先急后缓、先重后轻，量入为出的原则，着重安排重点项目、紧急药械的资金落实工作，各部门要定期上报用款计划，由财务部门对资金统筹调度，合理安排。

四、落实医保制度加强医保资金管理

财务管理是医院经济工作的核心，但是目前医院的医保及医保资金管理工作却是核心中的核心，在全民参保的新形势下，此项工作关系到资金回笼和罚没问题，与财务管理关系密切。医院应确保医保制度的落实并加强医保资金管理。

（一）重视医保工作，建立医保组织管理体系

在全面参保的新形势下医院更应高度重视医保系统工作，之所以说医保是个大系统这是因为一是医保科不仅要接受医院院长的领导，还要接受省、市、区医保中心的指挥，并指导全院落实上级医保中心的各项规定；二是和医院各部门配合对药械目录库的信息进行及时维护和修正，避免多收或漏收费用；三是与财务科住院部密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误并及时和财务科核对医保挂账。

（二）落实医保政策，确立医保培训制度

组织全院各职能部门及医护人员学习掌握新医改后的各项规章制度，通过医保科主管人员对护士长、记费护士的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少用费不当而发生的医保扣款和罚款。

（三）医院医疗保险的账务需专人管理

目前医院对口的医保回款部门有十几个（省工伤、集团公司、市各区、县等），财务科应设专岗专人对医保资金进行明细账管理，对各地区医保单位的病人欠费，依照各往来医保单位名称，在 “应收医疗款”明细科目下核算，并及时与各个医保中心对账，发现问题及时纠正。

增设“坏账准备”科目。医院财务会计做账是按实际发生的医保病人欠费总额记入各医保单位的明细账中，而未将医保中心审核剔除费用扣除，则很容易造成医院虚增“应收医疗款”，同时，也虚增了“医疗收入”，造成财务报表严重失真。根据会计谨慎性原则应，年末按规定比例按“应收医疗款”账面余额提取坏账准备金。

（四）加强医保结算资金回笼

财务部门应督促社保结算科及时传递各医保中心病人医药费的数据，加强医院医保会计与医保中心每月及时核对账目，催要医保欠款，以加速医院资金周转。

总之，新医改给医院发展带来了机遇，但同时也给企业医院财务管理工作提出了更高的要求，医院财务管理者要改变以往“马路警察各管一段”的保守思想，用全局和整体意识来强化财务部门的管理与监控职能，规范全院与经营有关的各个环节和操作程序，才能做到全方位控制，防范经营风险，使医院健康稳步发展。

参考文献：

[1]《高级会计实务》人民出版社，2012年7月出版

[2]吴淼，蔡冬华.《医院财务管理研究》世界图书出版公司，2012-08-01