加味逍遥散治疗肝郁气痹临床研究

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摘 要：目的：观察加味逍遥散治疗肝郁气痹的临床疗效。方法：将94例患者随机分为两组，治疗组给加味逍遥散治疗，对照组给予芬必得治疗，疗程均为4周。结果：治疗组在临床疗效、缓解症状等方面均优于对照组。结论：加味逍遥散治疗肝郁气痹疗效满意。

关键词：加味逍遥散；肝郁气痹；临床研究

中图分类号：R285.6

文献标识码：B

文章编号：1673-7717(2008)03-0607-02

The Clinical Study on Jiawei Xiaoyao Powder Treat the Ganyuqibi

YANG Tong-guang1，FENG Xing-hua2

(1.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528000，

Guangdong，China；2.Guanganmen Hospital，China Academy of Chinese Medicial Sciences，Beijing 100053，China)

Abstract：Objective：To observe the therapeutic effect in the treatment of Ganyuqiibi by Jiawei Xiaoyao Powder.Methods：94 patients were randomly allocated to 2 groups.The treatment group was treated by Jiawei Xiaoyao Powder，and the controlled group was treated by Fenbid.Results：The therapeutic effect and the syptomatic improvement in the treatment group were more marked in the controlled group.Conclusion：Jiawei Xiaoyao Powder have outstanding effect in the treatment of the Ganyuqibi.

Keywords：Jiawei Xiaoyao powder；Ganyuqibi；clinical study

临床实践中常见有这样一组为数不少的病人：以关节肌肉疼痛为主诉，伴有精神抑郁、心烦易怒、不寐等功能性症状，客观检查多为阴性，西医诊断不符合器质性疾病。此类病人，中医诊断因其以关节肌肉疼痛为主症，诊断为痹证，多伴精神抑郁、心烦不寐，与情绪相关，辨证属肝郁气痹。审证求因，为情志失调，肝气郁结，气机不畅，脉络闭阻而成肝郁气痹。治以疏肝解郁，理气止痛为法，近几年笔者用加味逍遥散治疗取得不错疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 同时符合肝郁气痹的临床表现标准和中医辨证标准。参照文献制定肝郁气痹的临床表现标准：(1)临床表现以关节肌肉疼痛为主症，持续4周以上。(2)伴情绪抑郁，心烦，焦虑，失眠注意力涣散等功能性症状。(3)疼痛与情绪有关。(4)疼痛局部无红肿热，无外伤、畸形。(5)实验室检查血计数，血沉，类风湿因子，C反应蛋白，抗核抗体谱及X线拍片等均正常。(6)不符合器质性疾病诊断。肝郁气痹中医辨证标准：凡具备下列9项中的5项以上辨证为肝郁气痹：(1)关节肌肉胀痛或窜痛(必备)；(2)胸闷胁痛；(3)嗳气喜叹息；(4)烦躁易怒；(5)失眠多梦；(6)纳少乏力；(7)口苦咽干；(8)舌边尖稍红，舌苔微黄；(9)脉弦。

1.1.2 病例排除标准 (1)年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女。(2)合并可能影响肝郁症或药物疗效的各种疾病(如合并各种严重的慢性病)。(3)合并有心血管系统、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。(4)未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.1.3 分组 按2∶1随机平行对照原则，根据随机数字表产生的随机数字，按照就诊先后顺序将病人随机分为治疗组和对照组。治疗组63例，男16例，女47例；平均年龄(41.98±5.21)岁；平均病程为(3.28±1.36)年。对照组31例，男8例，女23例；平均年龄(42.71±4.96)岁；平均病程为(3.91±1.48)年。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)治疗组：加味逍遥散。药用：丹皮10g，炒栀子10g，柴胡10g，香附10g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，薄荷6g，大枣10g，生甘草6g，生姜5片。用法用量：加水400mL，2次共煎取200mL，早晚各1次，每日1剂。(2)对照组：芬必得胶囊，每次1粒，每日2次，早晚各1次，餐后服。两组均以4周为1个疗程。

1.2.2 观察指标 中医辨证标准9项中除舌脉之外，按症状轻重分为4级(0、1、2、3)，积分分别为0、1、2、3。疼痛程度用采用视觉模拟评分法[1](疼痛标尺值)进行量化评价。

1.2.3 疗效标准 参考《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[2]有关内容制定。临床治愈：临床表现基本消失，临床症状积分减少90%以上。显效：临床症状积分减少2/3以上。有效：临床症状积分减少1/3以上，不足2/3。无效：未达上述标准，症状无改变者。

1.2.4 统计方法 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

按所制定的评定疗效标准进行总结，治疗组63例病人临床控制18例(25.57%)，显效23例(36.51%)，有效18例(28.57%)，无效4例(6.35%)，显效率和总有效率为65.1%和93.6%。对照组31例中临床控制6例(19.35%)，显效8例(25.81%)，有效5例(16.13%)，无效12例(38.71%)，显效率和总有效率为45.2%和61.3%。两组疗效差异有显著性意义(P

2.2 两组症状缓解比较

治疗组在疼痛标尺值，胸闷胁痛，嗳气喜叹息，烦躁易怒，失眠多梦等的疗效优于对照组(P0.05)，说明治疗组在缓解症状上疗效优于对照组。

3 讨 论

对于这种以疼痛为主诉且由情绪引起或与情绪相关，而无躯体疾病基础的功能性风湿症候群，在临床上并不少。90年代，国际抗风湿联盟与我国合作，对我国风湿病进行大规模流行病学调查[3]，发现在黑龙江、北京、广东汕头均有相当数量(10%～32%)主诉关节症状、腰痛、膝痛的非老年病人，客观检查均阴性。提出这些既非类风湿性关节炎又非强直性脊柱炎且为数众多的病人，其疾病本质应是一个亟待解决的学术问题。钟友彬曾对某综合医院内科门诊慢性病人200例做了初步调查[4]，发现18%为没有器质性基础的各种疼痛症候群，有57%的病人躯体障碍的主诉和体征相应，11%有躯体障碍而主诉被夸大，14%仅有心理问题。此类病人陈述症状复杂多变，临床检查多无阳性发现，有“精神性风湿病”、“关节风湿症”、“纤维肌痛综合征”、“慢性疼痛”、“不定陈述综合征”、“躯体化疼痛障碍”、“心因性疼痛”等多种名称，它们的界定范围既有重叠之处，也有很不一致的地方，但所描述的却都具有相同的特点：(1)以疼痛为主诉；(2)由情绪引起或与情绪相关；(3)无躯体疾病(器质性疾病)基础。

本研究从中医学本身规律来研究，根据临床表现特点及中医辨证施治来研究，发挥异病同治的优势。中医诊断因其以关节肌肉疼痛为主症，诊断为痹证，多伴精神抑郁、心烦不寐，与情绪相关，辨证属肝郁气痹。治以疏肝解郁，理气止痛为法，用丹栀逍遥散加香附治疗，逍遥散方出《太平惠民和剂局方》，治疗“肢体疼痛”。《圣济总录》载逍遥饮治“百节疼痛”。加用香附，因《本草纲目》中记载：“香附止心腹、肢体、头目、齿耳诸痛”。用丹栀逍遥散加香附治疗肝郁气痹，疏肝解郁、调和气血，治肝为主，调理气机为要，盖肝气一舒，气行血畅，气滞血瘀得解而诸症渐除。

参考文献

[1] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：387.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则・第1辑[S].1993：210.

[3] 姚凤祥，麻世迹，陈阳.现代风湿病学[M].北京：人民军医出版社，1995：104-105.

[4] 王向群.临床如何识别躯体形式障碍[J].中华医学杂志，1999，8：639-640.