义乌市动物致伤情况分析
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近年来，全国狂犬病疫情持续上升，疫情波及范围不断扩大。2007年1―11月，全国共发生狂犬病人数3 098例，比2006年同期（3 059例）上升了1.26%，我省的狂犬病疫情形势也非常严峻，自2002年以来已连续5年上升。2006年全省共发生狂犬病58例，2007年全省共发生狂犬病67例（其中8例为非本地感染病例）。如果缺乏有效的控制措施，狂犬病疫情将进一步扩大，甚至形成新的地方性疫源地。目前，犬类管理滞后、犬只免疫接种率低下、群众的狂犬病防治知识贫乏、犬伤门诊处理不规范、疫苗质量不稳定等是狂犬病疫情上升的因素。因此，要加强以上各方面的管理，有效防制狂犬病。
1 资料与方法
1.1 资料来源
狂犬病病例资料来源于1980―2006年狂犬病档案资料。动物致伤资料来源于2007年市疾控中心动物致伤门诊登记资料及全市各定点中心卫生院动物致伤门诊的报表。
1.2 方法
调查内容为狂犬病病例流行病学、动物致伤的基本情况、暴露程度、预防注射、抗体测定情况。
2 结果
2.1 狂犬病疫情
义乌市1980―1986年发生狂犬病16例。 1987―2005年4月底，20年内无狂犬病例发生。 2005年在苏溪镇里西岗村发生了1例狂犬病病例，此例为20年内金华市的首例。患者，男性，39岁，2005年4月5日被自家养的犬咬伤左手食指后，未进行伤口处理，未接种狂犬病疫苗，于5月26日发病， 6月2日死亡。2006年发生狂犬病病例2例。病例1，男性，28岁， 2006年10月在城区被流浪犬咬伤左足，未进行伤口处理，未接种狂犬病疫苗，于10月16日发病，21日死亡。病例2，男孩，4岁，2006年9月11日被同村流浪犬咬伤头面部，属Ⅲ度咬伤，咬伤后即在某中心卫生院进行伤口处理、注射抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗，于10月11日发病，11月9日死亡。疫情发生后，市疾控中心积极开展流行病学调查、疫源地消毒、密切接触者的预防接种等工作。
2007年全市动物致伤19 230人,与2006年相比上升了5.44%，与2005年相比上升了22.73%。其中在市疾控中心动物致伤门诊就诊6 654人,在市卫生局定点的9家动物致伤门诊就诊12 576人。市疾控中心动物致伤门诊情况见表1。
2.3 重度动物致伤者及抗狂犬病免疫球蛋白的使用
2007年市疾控中心全年重度动物致伤者520人，占动物致伤者7.81%,其中165人使用了抗狂犬病免疫球蛋白,占重度动物致伤者31.73%。
355人因各种原因拒绝使用抗狂犬病免疫球蛋白,占重度动物致伤者68.29%。
表12007年市疾控中心犬伤门诊情况统计
对拒绝使用者除了告知狂犬病的危害及不使用抗狂犬病免疫球蛋白的危险性外，嘱病人或家属在告知单上签字。
2.4 抗体测定
2007年市疾控中心全年对动物致伤者6 654人要求抗体检测，抗体检测率为100%。全年狂抗测定20次，抗体检测人数3 595人(其中市疾控中心抗体检测2 595人,9家动物致伤门诊抗体检测1 000人),疾控中心抗体实际检测率39.00%(2 595/6 654)。9家动物致伤门诊抗体实际检测率7.95%(1 000/12 576)。全市抗体阳性3 549人，阳性率为98.72%（3 549/3 595）。
2.5 动物致伤者的年龄、职业及地区分布
市疾控中心就诊6 654动物致伤者，男4 465人，女2 189人，性别比1.49∶1，以学生和青壮年为主，占78.12%。农民致伤人数最多，外来务工者次之，共占67.15%。致伤者中农村居民多于城市居民，由于义乌市城区与农村现已没有明确分界线，难于区分。不同年龄、职业动物致伤者情况见表2。
表2动物致伤者的年龄、职业构成(%)
2.6 致伤者月分布
5―10月份致伤人数4 157人，占全年的62.47%，这与夏秋季人、犬活动频繁，相互接触的机会较多,而人们衣着单薄，暴露机会增加有关。不同月份动物致伤者情况见表3。
2.7 致伤动物分类
犬咬伤5 656人，占85%，猫咬伤533人, 占8.01%，鼠咬伤199人,占2.99%，其他野生动物等咬伤266人，占4.00%。
2.8 定点动物致伤门诊情况
门诊动物致伤人数分布前3位的是廿三里中心卫生院、北苑中心卫生院、佛堂中心卫生院，占54.64%。这与当地的经济状况、养犬数量、流动人口人数等有关。其余6家中心卫生院占45.36%。5―10月份9家定点动物致伤门诊人数8 071人，占全年64.18%。
表32007年动物致伤者各月分布
3 讨论
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患传染病,为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。2004―2006年，全国报告狂犬病病例分别为2 651、2 537和3 279例，共报告死亡人数8 467人，占同期各种传染病病死数的30.1%，高居法定传染病报告病死数之首［1］。浙江省与全国疫情趋势基本一致，2004年全省共报告狂犬病74例,是1990年以来狂犬病流行最为严重的年份,发病数比2003年的23例［2］,增加了221.74%。2007年全省共发生狂犬病例67例（其中8例为非本地感染病例）。2005、2006、2007年狂犬病病例数相近。义乌市1980―1986年发生狂犬病的病例数为16例。之后近20年，义乌市无狂犬病发生，但在2005年发生了1例狂犬病，2006年发生了2例狂犬病，狂犬病疫情又有抬头。
当前，在犬只密度高，狂犬病防制面临严峻挑战的情况下，我市的狂犬病的疫情已经引起了市政府和卫生部门的高度重视。2005―2008年市政府每年发出通知，号召全市人民积极行动起来，城区禁养犬，农村限养犬，对所养伤的犬进行大规模的免疫，捕杀无主犬、流浪犬。并对禁犬行动进行长效管理和日常管理。把禁犬列入了对镇、街道政府的考核项目，对狂犬病的防制取得了一定的效果。但在防制工作中，仍然存在着一些需解决的问题。
①我国和全省的狂犬病疫情都处于上升期，义乌市的狂犬病疫情也有了新的发展势头，随着周边地区狂犬病疫区不断扩大，犬类地区间流动增加。由于交通日益便捷，使得人、犬的流动范围、速度、频率加大，加快了狂犬病疫情的蔓延。
②犬接种狂犬病疫苗是预防狂犬病有效的手段之一。但是，近年来我市犬只数量及密度明显增加，而犬只免疫覆盖率较低，平均免疫覆盖率不足10%，未能形成有效的动物间免疫屏障，成为导致人群发病的重大隐患。
③动物致伤者的逐年增多，给狂犬病的发生流行提供了基础，有些动物致伤者因各种因素不就诊，或就诊后不全程注射狂犬疫苗，重度咬伤者因经济因素不使用抗狂犬病免疫球蛋白，伤口不处理或处理不规范等，都容易造成狂犬病的发生。
狂犬病防制必须多部门配合，采取传染源管理、免疫接种、灭犬相结合的综合防制措施，而传染源管理又是其中的关键所在。要控制人的狂犬病，必须首先控制犬的狂犬病，消除传染源，为此我们建议：
①政府牵头，各有关部门密切配合，彻底捕杀野犬和未免疫、无牌、无证犬。加强犬类管理，提高犬只免疫覆盖率。免疫后的家犬也应严格限制活动范围或圈养。加大疫情发生地的灭犬力度，有效控制传染源。
②为了方便群众及时进行犬伤后处理和疫苗接种，将犬伤门诊设置至各乡（镇）卫生院，市疾控中心负责做好业务培训、指导、管理工作。市疾控中心对全市犬伤门诊情况及规范化运作情况进行督导检查和业务指导，帮助犬伤门诊的规范化建设。对全市各中心卫生院犬伤门诊工作人员等进行全面的培训，规范犬伤后伤口处理及狂犬疫苗接种工作。强调伤口处理、狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白“三管齐下”的治疗原则，规范技术操作。定点动物致伤门诊认真填写《犬伤门诊患者登记表》，详细记录受伤者基本情况、暴露情况及伤口处理和预防接种情况。全市范围内每月统计辖区内犬伤门诊患者人数、伤人动物情况、预防接种情况，并进行汇总。
③对狂犬病病例或疑似病例报告后，应及时做好流行病学个案调查，核实病例诊断，分析病例发生的原因，落实各项防制措施。大力开展狂犬病防治知识宣传普及工作。要组织开展多种形式的健康教育和健康促进活动，提高群众对狂犬病的认识和自我防护意识。要引导养犬、养猫户自觉按规定对犬、猫及时进行兽用狂犬病疫苗免疫接种；教育群众被犬、猫等动物咬、抓伤后及时采取正确的伤口处理方式和狂犬病疫苗等免疫制剂预防接种。
4 参考文献
［1］江建宁.人狂犬病研究进展［J］.国外医学流行病学传染病学分册,2005,32(2):113-115.
［2］王臻，莫世华，陈恩富，等.浙江省狂犬病疫情分析研究［J］.浙江预防医学，2004，16（11）:24-25.
(收稿日期：2008-08-05)