国产生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血34例临床观察

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【摘要】 目的 观察国产生长抑素针对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血作用及不良反应。方法 68例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分成两组,治疗组,生长抑素250 ug/h持续静脉滴注;对照组,垂体后叶素0. 2～0. 4 U/min持续静脉滴注。比较两组止血效果。结果 止血成功率治疗组88. 2%,对照组52.9%,两组比较差异有统计学意义(P< 0. 05)。治疗组平均止血时间9 h,与对照组平均止血时间23 h,相比差异有统计学意义(P< 0. 05);治疗组平均输血量400 ml,与对照组平均输血量900 ml相比,两组比较差异有统计学意义(P< 0. 05)。结论 国产生长抑素用于治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血,止血效果确切,不良反应少,优于垂体后叶素。

【关键词】 食管胃底静脉曲张;生长抑素;垂体后叶素

作者单位:522000 广东省揭阳市人民医院消化内科

食管静脉曲张破裂出血(esophageal varicealbleeding EVB) 是消化内科常见的急症,EVB 出血量大,患者常于短时间内发生休克,住院病死率可达20%~30%。目前治疗EVB 的方法包括药物治疗、内镜下套扎和硬化治疗、外科手术治疗和介入治疗等。而药物治疗是目前一般医疗机构常用的止血方法。本文旨在探讨应用国产生长抑素(南京长澳制药有限公司生产) 治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效,并与垂体后叶素治疗作对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2006年11月至2009年11月广东省揭阳市人民医院住院患者68例,均经胃镜检查证实食管胃底静脉曲张破裂出血,腹部彩超提示门静脉、脾静脉增宽。随机分成治疗组和对照组各34例。病情分轻度、中度、重度出血[1]。治疗组34例,男22例,女12例;年龄29~88岁,平均53岁;原发病:肝炎后肝硬化27例,酒精性肝硬化4例,肝炎后肝硬化并酒精性肝硬化1 例,原发性肝癌2例;单纯黑便8例,呕血、黑便26例;轻度出血4例,中度出血16例,重度出血14例;肝功能Child 分级:A级8例,B级11例,C级15例。对照组24例,男23例,女11例;年龄28～83岁,平均52岁;原发病:肝炎后肝硬化27例,酒精性肝硬化5例,原发性肝癌2例;单纯黑便9例,呕血、黑便25例;轻度出血5例,中度出血17例,重度出血12例;肝功能Child 分级:A级8例,B级13例,C级13例。两组患者在性别、年龄、出血量多少、肝功能Ch ild 分级,腹部彩超测定门静脉、脾静脉宽度及内镜下食管胃底静脉曲张分度差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无高血压、冠心病、妊娠。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 每例患者均留置鼻胃管,每隔1 h用生理盐水去甲肾上腺素液冲洗胃腔并抽吸胃液,详细记录抽出胃液的颜色,以抽出胃液变清且患者的血压、脉搏稳定作为出血停止的时间,然后再留置胃管24 h,以观察是否有复发再出血。观察止血成功率、平均止血时间、输血量及不良反应。

1.2.2 治疗方法 每例患者常规补液、静脉滴注维生素K1、门冬氨酸钾镁等保肝和制酸等治疗。需输血者(一般Hb

1.2.3 疗效判断标准 用药72 h内胃管内抽出液由鲜红变为清亮,血压、脉搏稳定者为止血成功;72 h胃管内抽出液仍有血液,血压、脉搏不稳定者或需经外科手术治疗者为止血失败。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析,两组率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验,P< 0. 05认为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组34例,止血成功30例,止血成功率88. 2%,平均止血时间18 h,平均输血量500 ml。对照组24例,止血成功18例,止血成功率52.9%,平均止血时间24 h,平均输血量900 ml,如表1。两组止血成功率比较差异有统计学意义(χ2=10.2,P

表1

治疗组和对照组止血成功率比较 (例, %)

组别例数止血成功(例)

治疗组(n=34)3430(88.2%)

对照组(n=34)3418(52.9)

χ2值10.2

P值

表2

2组平均止血时间及平均输血量的比较

组别 例数平均止血时间(X1、h)平均输血量(X2、ml)

治疗组(n=34)3418500

对照组(n=34)3424900

t值2.322.14

P值

3 讨论

垂体后叶素是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的经典药物。垂体后叶素持续静脉滴注可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌,使内脏血流量减少,从而降低门脉压力及曲张静脉压力,其止血效果肯定,但由于选择性差,对全身血流动力学都有影响[2],对心、脑血管收缩作用较强,不良反应和并发症多,且疗效一般,限制了其临床应用。思他宁是人工合成的环状十四氨基酸肽,其与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。生长抑素主要作用于下丘脑和胃肠道,抑制胰高血糖素分泌,间接阻断血管扩张,使内脏血管收缩,血流量下降,降低门脉压力;对内脏血管收缩更具有选择性,能减少门脉、奇静脉血流量,降低门脉压、肝静脉楔压及肝静脉梯度,对全身血流动力学无影响,这方面显然优于垂体后叶素[3];抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,减少毒素对胃黏膜细胞损伤,增加血小板聚集,保护血凝块;增加食管下括约肌的张力,促进胃黏液分泌,保护胃黏膜[4]。以前临床应用生长抑素多为进口制剂,价格昂贵,医疗费用大,难以在临床中普遍应用。比进口生长抑素价格明显降低的国产生长抑素,在止血成功率、平均止血时间、平均输血量等指标比较均优于垂体后叶素。

参 考 文 献

[1] 陈其奎,何其奎,朱兆华.消化疾病诊断学.人民卫生出版社, 2006: 512-514.

[2] 孙聪,姚颖,顾亚平.生长抑素和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对比研究.中华消化杂志,1999,19 (2):143-144.

[3] 马海芝,尹建华,李桂青.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物治疗研究进展.临床荟萃,2001,16 (7):332.

[4] 凌峰,朱炳良,张卫群.双倍剂量生长抑素对食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的影响.实用诊断与治疗杂志,2006,20 (1):46-47.